Pericardite costrittiva e pericardite essudativa costrittiva

da Cristiano antonino il Agosto 2, 2022

Parliamo di pericardite costrittiva. Il pericardio è una sottile membrana che circonda il cuore, constituida da due strati: il pericardio fibroso (lo strato esterno) ed il pericardio sieroso (lo strato interno)

A “constrição do pericárdio” é curada por uma cicatrização permanente do pericárdio em resposta a várias condições inflamatórias

È caratterizzata da un pericárdio ispessito, fibrotico (o calcificato) che limit il riempimento diastolico del cuore.

O processo patológico é spesso diffuso e simmetrico e determina pressão diastólica elevate e livellate in tutte e quattro le camere cardiache.

Tuttavia, ao contrário do tamponamento, em que o riempimento ventri colare está comprometido durante a diástole, o riempimento diastólico precoce não é alterado na pericardite costrittiva.

Tale circostanza porta a un riempimento rapido precoce del ventricolo, secondario all'aumento della pressione atriale, seguito da un rialzo improvviso e un plateau (segno della radice quadrata) della pressione ventricolare durante la meso e telediastole appena il volume ventricolare raggiunge il limit stabilit dal pericárdio não distensível.

Causa della pericardite ostruttiva

Le cause di costrizione pericardica sono analoghe a quelle che determinano la pericardite e son infezione, esposizione a radiazioni, disturbi del tessuto connettivo e uremia.

Inoltre, esta patologia può insorgere alcuni mesi o anni dopo un intervento chirurgico al cuore.

Prima dell'introduzione di un tratamento eficaz anti-tubercolosi, il mycobacterium tuberculosis rappresentava la causa mais comune.

Tuttavia, come con la pericardite, la maior parte dei casi di costrizione pericardica non ha un'eziologia individuabile ed è pertanto denominata idiopatica.

Sintoma e sinais de pericardite ostrutiva

I pazienti com costrizione da lieve a moderata lamentano dolore addominale e presentano gonfiore delle estremità inferiori da congestione epatica ed edema periferico.

Com os agravantes do processo, a diminuição da agitação cardíaca provoca uma astenia e uma dispnéia mais grave e a congestão polmonare può causa tosse, dispnéia parossistica notturna (Dispnéia paroxística noturna, PND) e ortopnéia.

Diagnóstico de pericardite ostrutiva

All'esame obiettivo, le vene giugulari sono distese e si distendono in maniera paradossa all'inspirazione (segno di Kussmaul), che si verifica perché the press intratratoracica negativa non viene trasmessa al peri cardi or in presenza di fisiologia costrittiva.

Como resultado, um aumento do ritorno venoso não pode ser alocado no átrio e no ventrículo destra, e o vene giugulari se distende ulteriormente.

L'incremento della pressão venosa centrale si acompanha um proeminente onde xey negativo.

L'onda y negativa, che è assente ou diminuita nel tamponamento, è proeminente e abreviada a causa de un rapido innalzamento della pressione in mesodiastole.

Nella pericardite não é um fator de risco para que não seja determinado, pois não há um aumento da inspiração não determina um aumento da temperatura ventrico.

Tra gli altri reportes obiettivi são incluídos segni di scompenso ventri colare destro, quali epatomegalia, ascite ed edema periferico.

All'esame obiettivo può essere apprezzato un tono protodiastólico (colpo pericardico) al margine sternale sinistro appena dopo la componente aórtica di S2 e corrisponde alla cessazione del riempimento protodiastolico rapido.

L'esame radiografico del torace può evidenziare una calcificazione pericardica and versamenti pleurici

Todos os eletrocardiogramas (ECG) da voltagem do QRS podem ser corrigidos com anomalias específicas do segmento ST e dell'onda T.

Sebbene molti pazienti mantendo il ritmo sinusale, alcuni sviluppano ectopia ou fibrillazione atriale.

All'ecocardiografia, il pericardio può apparire ispessito e imóvel.

Si riscontrano spesso anche anomalie della cinetica parietale del setto intervirtricolare e la dilatazione della vena cava inferiore.

L'ecocolordoppler mostra uma velocidade anormal do flusso vene polmonare e epatica e um padrão de anomalia de riempimento diastólico ventricolar.

Si fa anche ricorso alla TC e alla RM per misurare lo spessore pericárdico.

Venha com l'ecocardiografia, la RM può essere valida per individuare le conseguenze emodinamiche della pericardite costrittiva

Nella maggior parte dei pazienti, il cateterismo del cuore destro è necessário para o diagnóstico.

Tra i reperti tipici si osservano incremento e equiparazione delle pressioni diastoliche atriali e ventricolari.

L'innalzamento della pressione venosa centrale si acompanha um proeminente onde xey negativo.

L'onda y negativa, che è assente ou diminuita nel tamponamento, é proeminente a causa de um svuotamento dell'atrio rapido na protodiástole ma abreviada a causa do rapido rialzo della press ventricolare destra in mesodiastole.

Le pressioni diastoliche sia del ventri colo destro che di quello sinistro mostra uma diminuição na protodiástole a cui fa seguito un rapido rialzo e un plateau in meso e telediastole, segno della radice quadrata, poiché l'ulteriore riempimento è compromesso dal pericardio non distensibile.

Contrariamente à cardiomiopatia restritiva, a pressão diastólica tracionada ventricolari destra e é sinistra sono quasi sovrapponibili e não se modifica com o carico di volume ou l'attività fisica.

Terapia da pericardite ostrutiva

La pericardite costrittiva é uma malattia ingravescente.

Il trattamento dei pazienti com pericardite costrittiva lieve effettuato tramite uma restrição dell'apporto di sale e a administração de diuréticos può ousar otimi resultados.

La tachicardia sinusale é um mecanismo compensatório, pertanto ao uso de medicamentos que estimula a frequência cardíaca (i beta-bloqueios ou antagonistas do cálcio) rico em uma certa cautela.

Nella maggior parte dei pazienti sintomatici, la rimozione chirurgica del pericardio (pericardiectomia) é o tratamento de eleição.

I pazienti affetti da pericardite costrittiva secondaria a esposizione a radiazioni presentano una prognosi a lungo terminar relativamente peggiore.

La malattia del pericardio com costrizione comporta l'eclusione di un atleta da tutti gli sport agonistici.

Pericardite essudativa costrittiva

Com “pericardite essudativa costrittiva” se pretende uma síndrome emodinamica clínica em cui la costrizione sul cuore ad opera del pericardio viscerale se verifica na presença de um verso nello spazio pericardio libero.

Você pode representar um estádio intermediário no desenvolvimento da pericardite costrittiva.

Le cause di una pericardite costrittiva essudativa so le stesse di quelle della pericardite costrittiva.

Tuttavia, la pericardite costrittiva essudativa appare mais spesso nella pericardite indotta da radiazioni ed é relativamente meno frequente nei casi post-chirurgici.

Le caratteristiche cliniche assomigliano a quelle sia del tamponamento che della costrizione, com segni di scompenso ventri colare destro mais comuni.

Malgrado l'utilità di test non invasivi quali l'ecocardiography, la RM e la TC, la diagnosi é geralmente postado em seguida a uma pericardiocentesi eseguita com sucesso.

Dopo che il drenaggio del liquido e la press intrapericardica scendono a zero, le pressioni intracardiache rimangono elevate, com presença de fisiologia costrittiva.

Il tracciato della pressione ventricolare mostra un tipico segno della radice quadrata, menre la pressione atrial e il polso venoso giugulare mostre uma onda proeminente e negativa.

Assim, uma pericardiocentese não alivia os sintomas de paz.

La gestione chirurgica mediante escissione del peri cardi o viscerale e parietale è solitaly efficace.