Ruolo dell'ambulanza nei timing preospedalieri e nei servizi di emergenza medica: uno studio preliminare presso il Trauma System Est | Emergency Live 1

Ruolo dell'ambulanza nei timing preospedalieri e nei servizi di emergenza medica: um studio preliminare presso il Trauma System Est

da Cristiano antonino il 20 Novembro, 2020

Il ruolo dell'ambulanza nelle possibilità di sopravvivenza del paziente, il fattore tempo preospedaliero (timing preospedalieri) como elemento decisivo nell'efficacia dei trattamenti e di cure so temi di un'interessante studio preliminare condotto presso il Trauma System Est

Autori della pubblicazione Scientificifica sono:

Fabio Baldini: Innfermiere, Dipartimento di Emergência e Accettazione, Pronto Soccorso, Ausl della Romagna, Ravenna;

Giacomo De Simone: Infermiere, Dipartimento Chirurgico, Chirurgia Generale e Toracica, Asl02 Abruzzo Lanciano-Vasto-Chieti, Chieti;

Stefano Musolesi: Dipartimento di Emergenza, Centrale Operativa e 118, Ausl di Bologna, Bolonha;

TEMPO PREOSPEDALIERI E SERVIZI DI EMERGENZA MEDICA: RESUMO DELLO STUDIO PRELIMINARE PRESSO IL TRAUMA SYSTEM EMILIA EST

“Il fattore tempo - scrivono i tre autori - nel soccorso preospedaliero viene preso come riferimento per valutare l'efficienza dei servizi di emergenza medica (EMS).

A comunidade científica é concorde nell'affermare che la sopravvivenza de uma vítima de trauma grave, aumentada em seguida e uma execução do tempo pré-ospedaliero.

L'ipotesi dell'importanza del tempo preospedaliero rimane, in theme di trauma, però controversa.

Lo scopo di questo studio é determinar o tempo pré-paralisado ei relativi sottointervalli nei soggetti vittime di trauma, trasportati tramite ambulância all'interno del Trauma System Emilia Est (Emilia Romagna) e di verificare se l'arrivo in ospedale del soggetto infortunato avviene in un tempo ≤ a 60 minutos e se o tempo sulla scena è ≤ a 15 minutos.

I due tempi, presi come target di confronto, rappresentano valori di riferimento negli Stati Uniti, rispettivamente: (1) la hora de ouro, (2) il tempo preospedaliero medio sulla scena statunitense per un'ambulanza ”.

Timing preopedalieri, il ruolo dei servizi in emergenza medica: materiali e metodi

Studio osservazionale retrospettivo su tutti i trasporti che hanno avuto come codice di rientro 2 o 3, avvenuti tramite ambulanza, di pazienti vittime di trauma na fase preospedaliera entre 2016 e 2018.

Risultati: Il 74.6% (833/1116) dei casi ha soddisfatto i criteri di inclusione.

O tempo preospedaliero medio impiegato da un'ambulanza nella gestione di un trauma é risultato essere di 56.3 minuti.

La durata media dei relativi sottointervalli é risultata essere di: tempo di risposta 9.4 minuti; tempo sulla scena 30.1 minuti; tempo di trasporto 16.4 minutos.

Nel 62.1% (n = 517) dei casi l'ospedalizzazione è avvenuta in tempi ≤ a 60 minuti.

Nel 14.8% (n = 123) dei casi l'equipaggio di soccorso è rimasto sulla cenário por un tempo ≤ a 15 minutos.

I pazienti sono stati trasportati nel 35.9% (n = 299) dei casi in un ospedale Hub (Trauma Center).

Studio preliminar timing preospedalieri, discussione:

Além da metà dei trasporti, tramite ambulanza, são avvenuti rispettando la golden hour.

O tempo sulla scena risulta essere il doppio di quello preso come riferimento dalla realtà statunitense (30.1 minuti versus 15 minuti).

As indicações sugeridas dagli autori para ridurre i tempi preopedalieri sono:

(1) aumento della formazione / simulazioni;

(2) maggiori eficienza delle reti ospedaliere;

(3) centralização rápida “Hub”;

(4) maggiore raccolta / analisi dei dati.

Versione estesa di "timing preospedalieri e nei servizi di emergenza medica: uno studio preliminare presso il Trauma System Est"

INTRODUÇÃO

Il trauma rappresenta un important problem di salute pubblica.

Indicato come una delle principali cause di mort nei paesi sviluppati, ogni anno più di cinque milioni di persone vanno contro a lesioni fatali, rappresentando il 9% delle morti mondiali [1].

Na Itália, o trauma foi principalmente associado ao incidente [2].

Nel 2018, nel nostro paese gli incidente stradali stimati sono risultati essere oltre 170 mila, con un tasso di mortalità di 55 morti per milione di abitanti [3].

Serviço de emergência médica (EMS) e sistema de gestão do trauma (Trauma System) italiani, sono stati progettati e implementação fine di ridurre le morti, fornendo un accesso tempestivo alla cure.

A tal proposito, l'attenzione dei decisori delle politiche sanitarie é da sempre rivolta alla riduzione dei tempi preospedalieri [4].

Ciò si basa sul principio che il tempo sia un fattore fondamentale nel determinare l'esito di un paziente traumatizzato [5].

Ridurre al minimo i tempi preospedalieri, porterebbe quindi a potencial benefici in termini di sopravvivenza per la vittima soggetta ad un trauma [6].

Na Itália, il fattore tempo viene preso vir riferimento per valutare l'efficienza di EMS na base a quanto riportato in un'integrazione relativa al DPR del '92 [7]. Uno dei principi fondamentali nella cura del trauma é a hora de ouro [8].

L'idea di fondo si basa sul fatto che le vittime di trauma abbiano risultati migliori nei casi in cui le cure ospedaliere avvengano entre 60 minuti dall'evento [9,10].

Superato questo laço di tempo infatti, il rischio di morte ou la gravità delle lesioni aumentano in modo significativo [11].

Actualmente não ci sono studi, nella popolazione civile, che sostengano ou meno l'idea che un trasporto rapido sia universalmente la estrategia migliore [10].

La maggior parte degli studi non è riuscita a collegare l'aumento del tempo preospedaliero ad desfecho peggiori [9,12,13].

A comunidade cientifica concorda com o fatto che per tutti i pazienti traumatizzati debba essere attuata una rapida ospedalizzazione, preceduta da un'accurata assistenza sulla scena [14,15].

Nel soggetto vittima di trauma, alcune complicanze possono insorgere col passare dei minuti e se não rapidamente corrette tramite adeguati trattamenti, possono portare alla morte [16].

O tempo sulla scena interessa la maggior parte della durata dell'intervento preospedaliero e, di conseguenza, dovrebbe essere ridotto al minimo, consentendo solo l'esecuzione delle procedure essenziali necessarie para estabilizzare il soggetto, prima del trasporto verso l'ospedale [17].

Ad oggi la letteratura disponibile non è in grado di definire quali tempi ou intervalli siano attualmente impiegati dal personale EMS per garantire gli standard minimi di cura per il paziente traumatico.

Quantificare ogni singolo intervallo del tempo preospedaliero, in particolare il tempo sulla scena, potrebbe rappresentare un tassello essenziale per valutare l'efficienza di EMS nella gestione del trauma.

Estúdio Obiettivo dello

Lo studio si è post tre obiettivi:

determinare gli intervalli di tempo preospedaliero nei soggetti vittime di un trauma grave in un Trauma System dell'Italia Settentrionale;
determinare la frequenza dei casi in cui l'ambulanza ha impiegato un tempo preospedaliero totale ≤ a 60 minuti (hora de ouro, valore di riferimento nos EUA);
determinare, prendendo come riferimento il modello preospedaliero statunitense, la frequenza dei casi in cui l'ambulanza ha impiegato sulla scena un tempo ≤ a 15 minuti [11].

MATERIAL E METODO

Estúdio Disegno dello

E 'stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo su tutti i traumi avvenuti in un Trauma System dell'Emilia Romagna trasportati, tramite ambulanza, al Pronto Soccorso entre 2016 e 2018.

Configuração

L'Emilia Romagna é uma região da população que contém aproximadamente 4.5 milhões de habitantes, com uma superfície de cerca de 22.500 km2 [18].

Nel 2002 a região tem suddiviso il proprio territorio in tre SIAT (Sistema Integrato para l'Assistenza al Trauma Maggiore): Emilia Est, Emilia Ovest, Romagna [19].

Ogni SIAT funziona secondo il modello “Hub and Spoke”: i casi mais complessi vengono centralizzati in strutture di assistenza altamente specializzate, definiti Trauma Center (Hub), collegati a loro volta ad una rete di ospedali periferici (Spoke) [19]. L'area di interest dello studio era il SIAT Emilia Est.

população

Il campione dello studio comprendeva tutti i trasporti, em ambulanza, di vittime di trauma ospedalizzati in codice di rientro 2 o 3.

I dati raccolti are stati forniti dalla Centrale Operativa (CO) 118 Emilia Est.

Il Comitato Etico dell'Ausl di Bologna tem fornito il proprio consenso alla realizzazione dello studio.

Por este estúdio não é necessária a aprovação da etica formale da parte do Comitato Etico local.

Al fine di garantire la totale privacy dell'infortunato, il dataset fornitoci includeva le único informazioni generiche sul trauma, ovvero anno e luogo dell'evento, nonché i tempi, con data e orari precisi, riguardanti tutti i movimenti delle ambulanze dalla loro attivazione all'arrivo em Pronto Soccorso.

Lo studio non ha ricevuto alcuna forma di finanziamento para sua realização e é estado condotto em conformidade com as considerações etiche della Dichiarazione di Helsinki.

Lo studio foi elaborado com base nos seguintes critérios de inclusão e exclusão.

Critérios de inclusão:

Periodo 2016 - 2018;
Patologia em esame C01 “trauma”
Código de orientação 2 ou 3;
Área em estúdio: SIAT Emilia Est;
Ospedalizazione tramite ambulanza;
Informazioni presenti nel databaseforite di dati completi;

Critérios de exclusão:

Eliambulanze coinvolte sull'intervento;
Area geografica estranea al Trauma System Emilia Est;
Base de dados nel informazioni anche parzialmente não completa;

Análise Estatística

Sono state usa statistiche descrittive per delineare il campione di studio, in particular attraverso medie aritmetiche, frequenza relativa e percentuale.

Os dados utilizaram para o estúdio de questa análise foram gestados e elaborados tramite em um foglio de cálculo Excel.

O banco de dados inclui informações sobre a data e orari di:

1) arroz de chiamate di soccorso;

2) aviso de ambulância;

3) chegada do personagem de ambulanza sulla scena;

4) partenza da cena;

5) arrivo em ospedale.

I tempi, espressi come minuti and ore, are stati calcolati tramite Microsoft Excel Attraverso formule di sottrazione.

Per avere una visão mais chiara e imediato dei risultati ottenuti, sono stati creati dei grafici oportuni, quali diagrammi a torta e istogrammi.

RESULTADOS

Tra il 2016 ed il 2018, 1116 casi hanno soddisfatto i criteri di includee.

La mancanza di dati ha portato all'esclusione del 25.4% (n = 283) dei servizi.

Um total de 833 transportes (74.6%) tem informações de apresentação completas.

Il Grafico 1 riporta l'area geografica di intervento delle ambulanze stratificate per provincie.

Preospedalieri de tempo, objetivo 1: análise de tempo do SIAT Emilia Est

Il tempo preospedaliero totale (TPT) é definido como o periodo che intercorre tra l'avvenuto incidente e l'ammissione del paziente em Pronto Soccorso. Si compone di tre intervalli [20]:

tempo di risposta (RT), intervallo in cui é avvenuto il trauma fino all'arrivo sulla scena del primo mezzo del 118;
tempo sulla scena (OST), tempo in cui il personale EMS, giunto sulla scena, gestisce il paziente, fine alla sua partenza verso il Pronto Soccorso;
tempo di trasporto (TT), periodo di tempo che intercorre dalla partenza del mezzo dalla scena dell'evento fino all'arrivo in ospedale.

Il nostro studio tem individuato, mediamente, un tempo preospedaliero totale (TPT) de 56.3 minuti, impiegato per la gestione di un trauma. I tempi medi di risposta, scena and trasporto calcolati sono risultati essere, rispettivamente, di 9.4 minuti, 30.1 minuti and 16.4 minuti. La Tabella 1 riporta i diversi tempi preospedalieri medi delle ambulanze stratificati per província.

Il 64.1% (n = 534) del campione é stato ammesso ad una struttura Spoke, rispetto al 35.9% (n = 299) que é stato trasportato in una struttura Hub. Dei 534 pazienti ammessi ad una struttura Falou, 433 di essi (81.1%) veniva indirizzato em estrutura dotate di risorse specialistiche specifiche (es. Neurochirurgia).

Obiettivo 2: hora de ouro

Venha se evidenciar dalla Tabella 2, il 62.1% (n = 517) dei TPT registrati è stato ≤ a 60 minuti.

A maior parte do transporte para os críticos pacíficos foi concedida com os tempi preospedalieri in grado di rispecchiare il principio della golden hour. Nel 37.9% (n = 316) dei casi, tuttavia, sono state registrate tempistiche superiori.

Obiettivo 3: confronto entre a letra e o tempo sulla scena

La meta-analisi sviluppata da Carr et al. [11], è stata presa come modello di confronto em quanto fornisce misure riepilogative per tutti gli intervalli di tempo dei mezzi di soccorso negli USA.

La ricerca ha fatto emergere come un'ambulanza statunitense impieghi, sulla scena di un trauma, approssimativamente 15 minutos.

Il Grafico 3 confronta gli intervalli sulla scena, da noi registrati, con le medie riportate dalla meta-analisi statunitense, stratificati por província.

A linha verde horizontal representa os tempos medindo dei mezzi statunitensi.

Solo il 14.8% (n = 123) delle ambulanze ha registrato OST ≤ a 15 minuti. L'85.2% (n = 710) ha superato i tempi sulla scena statunitense.

L'OST em este estúdio é risultato il doppio rispetto agli Stati Uniti (30.1 versus 15 minutos).

Nessuna provincia é riuscita a riportare tempi rientranti nei target impostoci, anzi, abbiamo osservato un tasso di fallimento superiore all'80% (Tabela 3).

DISCUSSÃO

Tempo pré-hospitalar total (TPT)

A evidência do estúdio vem a paziente vítima de trauma grave viene gestito dall'ambulanza nella maior parte do caso com TPT ≤ a 60 minutos: mais de 60% dos serviços sonoros rientrati nel timing della golden hour.

Confrontando os dados com o quanto riportato em letteratura, se evidencia como o TPT medio risulti essere distante sia da realtà europee che extraeuropee [11,14].

Negli Stati Uniti un'ambulanza impiega TPT medi inferiori a quelli da noi osservati, compressi tra i 31 minuti e 43 minuti [11].

Le ambulanze tedesche, differentemente, hanno presentato tempi mais dilatati: 69.4 minuti [14].

La diversa organizzazione dell'assistenza preospedaliera potrebbe essere alla base delle differenti tempistiche.

Negli Stati Uniti il primo mezzo che interviene è autonomo nell'effettuare le manovre salvavita, mentre in Germania, come in Italia, vengono coinvolte mais figura profissional com diversi livelli di autonomia [21-23].

Se um último pode ser um aiuto lavorare com um número maior de pessoa, ele é notato que é mais alto o número de soccorritori, maior é o tempo sulla scena [24,25].

O estúdio não permite correlacionar o TPT ei relativi sottointervalli com a mortalità do trauma, ciò é dovuto all'assenza de informações detalhadas em paziente e sugli interventi attuati.

Nonostante ciò, gli studi presenti in letteratura permettono di ipotizzare che i mezzi di soccorso analizzati, abbiano garantito dei TPT confortanti: essi hanno dimostrato come i pazienti che sono arrivati entre 60-65 minuti dalla les perione perione mortal [26,27, mostrato una mortal abbiano XNUMX].

Sampalis et al. [28] hanno inoltre osservato vem ad un TPT superiore ai 60 minuti, fosse associato un rischio di morte tre volte superiore entro 6 giorni dalla lesione.

A comunidade científica sostiene che esistano sottogruppi di popolazione, quali i traumi penetranti, che beneficiano in termini di maggiore sopravvivenza, di una riduzione dei tempi preospedalieri [29], si stima infatti, che per i pazienti di ritardo feriti, ogni 10 minuti di ritardo trattamento definitivo, la sopravvivenza diminuisca del 10% [30].

Os diversos sanitários políticos em mondo portano a sviluppare protocolli EMS differenti e unici con conseguenti aumenti or riduzione nei tempi [31].

Tempo de Resposta (RT)

Il tempo di risposta é diretamente influenzato dalla distanza dell'incidente, dalla velocità massima alla quale un'ambulanza può viaggiare in sicurezza, dalla presenza di trafico e dalle condizioni della carreggiata [11].

Un'integrazione del DPR del '92 raccomanda, vindo da Itália, i tempi di arrivo del primo mezzo di soccorso debbano essere inferiori a 8 minuti per l'area urbana ea 20 minuti per l'area extraurbana [7].

I nostri dati tuttavia, non hanno potuto valutare questa relazione, poiché dalle informazioni in nostro possesso non possiamo distinguere se l'evento si sia verificato na área urbana o extraurbana, inoltre ciò da noi stimato deriva de una media di dati aggregati.

La carenza de informações sobre luogo dell'evento ci impedisce di confrontare i nostri tempi con la realtà statunitense presa como modello di confronto, limitando ulteriormente os nossos osservazioni.

Nos tempos de resposta dos EUA, todos, o resultado é inferior, se paragonati ai valori da noi documentati [11].

Ciò può risultare preocupante se si considerar as conclusões de Harmsen et al. [8], in cui si è osservato come un RT elevato pode influenzare negativamente la morte del paziente vittima di trauma indifferenziato.

Tempo na cena (OST)

L'intervallo sulla scena da noi registrato é risultato essere il doppio rispetto ai dati USA.

Menos de 15% de serviços foram concedidos em tempo na cena americana.

Diferentemente da estatística real de registro, o registro de dados e o acesso ao acesso são efetuados com base no registro de dados traumático tedesco [14].

Aumenti o riduzioni dell'OST possono avere un'eziologia multifattoriale, em riferimento oa circostanze inerenti la scena ou alla correlazione com il numero di manovre effettuate sull'infortunato.

Em relazione a queste ultime, è stato stimato come il tempo necessario per iniziare un'infusione endovenosa sulla scena vari tra 2 a 12 minuti [15].

Oltre a ciò, Hoyer et al. [24] osservarono aumento do OST de 7.5 minutos em paz e ricevevano l'intubazione in loco, con conseguenti aumenti dei tempi e sucessivi ritardi all'assistenza definitiva.

Eckstein et al. [32] hanno suggerito come l'addestramento avanzato del personale di soccorso pode comportare un tempo di scena più breve.

Uno studio inglese [33] ha dimostrato come l'OST si riduceva drasticamente na presenza di un team con formazione avanzata rispetto ad una squadra di soccorso base.

Em accordo con questi studi, é possível ipotizzare che anche na Itália, uma maior formazione del personale di soccorso pode contribuir sensibilmente alla riduzione dell'OST.

L'OST più breve nello studio statunitense di riferimento potrebbe essere attribuibile all'uso dell'approccio “colher e correr”.

Conto metodologia, nei soggetti vittime di trauma penetrante, favorisce l'aumento della sopravvivenza [34].

McCoy et al. [29] osservarono vem uma OST maior de 20 minutos na fossa associada a um aumento do risco mortal e um menor de 10 minutos, em caso de lesão penetrante.

Dalle conclusões de McCoy et al. [29], i nostri tempi sulla scena risultano essere preoccupanti per la sopravvivenza, nell'ipotesi di pazienti che subiscono un trauma penetrante.

O tempo sulla scena è l'intervallo preospedaliero in cui i sistemi EMS hanno il maggior potere di controllo.

Ridurlo per la giusta tipologia di paziente dovrebbe rappresentare una priorità per i gestori delle politiche sanitarie italiane, andando a modificare i vari protocolli EMS locali and incrementando la formazione del personale sanitario.

Tempo de transporte (TT)

I nostri tempi risultano quasi in linea con i TT delle ambulanze tedesche, ma distancei dalla realtà statunitense [11,14].

A TT influenza a mortalidade e a duração da degenza ospedaliera no paciente traumatizado [13,35].

La letteratura suggerisce come TT più lunghi influenzino negativamente la sopravvivenza nel caso di paziente con trauma indiferenziato [8].

La nostra ricerca non può spiegare perché si siano osservati TT maggiori rispetto alla realtà USA, em quanto non siamo a conoscenza dei fattori che influenzano ogni intervento, venha: distanza, condizioni stradali, velocità del mezzo etc.

E 'noto il beneficio, in termini di maggiore sopravvivenza, del trattamento del ferito in un Trauma Center designato [36].

Nonostante ciò, la nostra analisi mostra como nel Trauma System preso no esame, i pazienti vengano ospedalizzati preferibilmente in un ospedale Falou piuttosto che in un ospedale Hub (64.1% versus 35.9%).

“Timing preospedalieri e nei servizi di emergenza medica”, conclusão:

Lo studio non può dimostrare se i tempi dei mezzi EMS analizzati nella gestione del trauma abbiano avuto impatti positivi or negativi sulla sopravvivenza.

Forniamo, però, ai sistemi di emergenza la possibilità di confrontare i loro intervalli di assistenza preospedaliera con quelli osservati in this analisi.

Le medie che abbiamo ottenuto devono fare riflettere sul perché si sia osservato un tempo medio sulla scena assim prolungato rispetto al modello statunitense preso come riferimento.

E 'possibile ipotizzare che per ridurre i tempi sia necessario:

1) aumentare la formazione / simulazioni del personale;

2) una maggiore eficienza delle reti ospedaliere;

3) uma centralização rápida “Hub”;

4) una maggiore raccolta / analisi dei dati.

Estúdio Limiti dello

Questa valutazione del servizio EMS si basa em uma piccola coorte, derivata da data retrospettivi.

Ciò limita sia la forza delle conclusõesi che si possono trarre, sia la generalizzazione dei risultati.

Un limite importante deriva dalla presenza di un'analisi statistica puramente descrittiva.

Infatti la mancanza di un'analisi inferenziale dei nostri dati, nonostante un campione di ampia numerosità, rende i nostri risultati validi solamente per il nostro campione e non estendibili all'intera popolazione italiana.

Inoltre un ulteriore limite di este studio é derivado dall'impossibilità di distinguere tra popolazioni urbano ed extraurbano.

No aggiunta, la mancanza di accesso alla cartella clinica ci ha impedito di tener conto di alcune importanti variabili che pesano sull'OST: tipo e gravidade del trauma, interventi sulla scena, skills del personale di soccorso.

Infine, l'assenza di informazioni relativa alla sopravvivenza del paziente ci ha impedito di elaborare qualsiasi correlazione tra i nostri tempi e la rispettiva mortalità.

Nonostante tutti i limiti indicati and the carattere descrittive di this studio preliminare, i risultati ottenuti da questa indagine potrebbero essere considerati come un punto di partenza per indirizzare progetti di studi futuri ou di ispirazione per studi multicentrici.

Abreviazioni

DPR = Decreto do Presidente da República

EMS = Servizi di Emergenza Medica (Serviços Médicos de Emergência)

OST = Tempo sulla scena (tempo na cena)

RT = Tempo di risposta (tempo de resposta)

SIAT = Sistema Integrato por l'Assistenza al Trauma Maggiore

TPT = Tempo preospedaliero totale (tempo pré-hospitalar total)

TT = Tempo di trasporto (tempo de transporte)

EUA = Stati Uniti D'America

Conflitos de interesse

Gli autori dichiarano che non hano conflitti di interesse associati a este estúdio.

Eventuali Finanziamento

Questa ricerca non ha ricevuto nessuna forma di financiamento.

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