Il Tribunal dichiarava due infermieri, R. ed N., addetti al triagem presso il Pronto Soccorso di una clinica, responsabil del reato di homicídio culposo em danno di un paziente, deceduto per sindrome coronarica acuta. Il Tribunale disponeva, altresì, il risarcimento dei danni in favore delle costituite parti civili, alle quali attribuiva una somma a titolo di provvisionale.

Alla R. era adicionado ao aver assegnato al paziente un codice verde nonostante lamentasse dolore toracico atipico, Ter omesso para monitorar as variações das condições do paziente ogni 30-60 minutos e di non avere segnalato all'infermiere che la sostituiva, no momento del passaggio di consegne, la presenza di un paziente con dolore toracico em sala di attesa. Al secondo imputado era addebitato di non aver ripetuto il monitoraggio del paziente in room di attesa ogni 30-60 minuti.

In fatto era accaduto che un uomo, senza precedenti clinici di rilievo, era stato accettato presso il Pronto Soccorso alle minério 18.43 con algia sternale. Sottoposto al triagem (iniziale valutazione) da parte del personale infermieristico, gli veniva assegnato il codice verde ed era inviato in sala d'attesa, pomba, seduto sulla sedia da circa sei minério, alle minério 00.30 si era accasciato improvvisamente per arresto cardiaco. Sottoposto ad angioplastica coronarica, foi deceduto a seguito di progressivo complicanze.

Sulla scorta dei sintomi manifestati dal paziente e delle risultanze istocrinologiche, indicative di inizio d'infartar Almeno 6-8 ore prima del suo decesso, il Tribunale riteneva che all'arrivo al Pronto Soccorso l'infarto miocardico acuto fosse già iniziato e che una diagnostici tempestiva avrebbe consentito di eseguire lo stesso intervento con esito differente. Riconosceva, pertanto, la sussistenza del nesso di causalità tra l'omissione e l'evento.

Rilevava il Tribunale che un primo perfil di culpa era Ravvisabile Nell 'erronea assegnazione del códice verde. Osservava che, ancorché il protocollo presso il Pronto Soccorso della clinica non prevedesse l'esecuzione di un ECG, il paziente aveva in ogni caso manifestato una sintomatologia degna di considerazione che, anche in ragione dell'età del soggettoice, meritava l'attribuzione del codice giallo.

Evidenziava, altresì, altro perfil di culpa, consistente non aver proceduto, dopo la prima atribuzione, al monitoraggio della situazione, come previsto nel protocollo di Pronto Soccorso della clinica. Osservava il Tribunale che non era credibile che il paziente fosse rimasto stazionario durante tutta l'attesa, perché in quel lasso di tempo, oltre a un peggioramento dei sintomi, doveva essere intervuta anche una variazione dei parametri registrati inizialmente, così da condurre alla modifica códice. Rilevava, altresì, che la situazione non era stata presa in considerazione al momento del passaggio di consegne del personale infermieristico, posto che neanche i medici erano a conoscenza della presenza di un paz ancora de valutare.

Ad avviso della Tribunal de Cassação, venivano in considerzione, in primo luogo, le censure attinenti ai vizi motivazionali prospettati con riferimento alla ritenuta corretta assegnazione del codice di triagem e all'apparente mancanza di aggravamento del paziente durante la permanenza al Pronto Soccorso.

In proposito si osservava, quanto al primo profilo, che, a fronte dei rilievi contenuti nella sentenza di primo grado riguardo alla sussistenza di un quadro sintomatologico conto da meritare l'attribuzione di un codice giallo, la Corte d'Appello giungeva a differenti concluiti limitandosi a tarifa riferimento alle risultanze del “bollettone” di Pronto Soccorso, dal quale si evinceva che l'uomo si era presentato “non pallido, eupnoico, non sudato” e con parametri vitali normali. Riteneva la Cassazione che la motivazione sul punto fosse insufficiente, poste delle indicazioni contenute nel predetto documento aveva tenuto conto anche la sentenza di primo grado nel giungere ad opto convence, rapportando, inoltre, le condizioni della vitunta analoga in altra situazione analoga Pronto Soccorso quello stesso giorno e valutata con assegnazione di un codice rosso.

Quanto al secondo profilo, la Cassazione evidenziava l'illogicità manifesta del ragionamento della Corte d'Appello che traeva dalla soggettiva manifestazione del paziente (“Si doleva per gli intollerabili tempi di attesa… e non lamentava aggravamenti sintomatici”) l'irragionevolezza dell'affermazione contenuta nella sentenza di primo grado, rig al ritenuto peggioramento sia sintomatologico che dei parametri, tale da indurre a un pronto dei parametri, affermazione tratta, in realtà, in forza di un ragionamento deduttivo, “dall'esito verificatosi” secondo una massima di comune esperienza.

La sentenza impugnata era, altresì, censurabile, secondo la Cassazione, quanto todas as conclusõesi cui era giunta con riferimento all 'inesigibilidadà della condotta degli infermieri. La Corte territoriale, infatti, desumeva l'impossibilità di rivalutazione della situazione del paziente, pur prevista dal protocollo ospedaliero, dalla esiguità del personale in servizio quel giorno, uma fronte della situazione eccezionale, per il numero di persone giunte em Prontoc.

Ma, sosteneva la Suprema Corte, l'affermazione dell'esonero da responsabilità, per omessa attuazione di una condotta doverosa ai fini della salvaguardia della vita umana, avrebbe richiesto una compiuta analisi riguardo alla presenza di medici e infermieri em rapporto all'affluenza em Pronto Soccorso, considerando não só a pessoa que lhe foi acrescentada, ma anche le disponibilità delle forze presenti nell'intero ospedale. Ed invero deve ritenersi che Spetti al personale di Pronto Soccorso allertare il personale dei repartition, over si verifichino situazioni di emergência tali da determinação do compromisso grave della salute dei cittadini bisognosi di cure di primo intervento, circunstância que não resulta em emergência na espécie.

Passando todas as perguntas relativas a todas as negações da sussistenza del nexo de causalidade, la Cassazione sottolineava del pari la manifesta illogicità del percorso motivazionale. La Corte territoriale, infatti, pur richiamando espressamente i criteri enunciati in theme di causalità omissiva dalla Sentenza Franzese, si fondava su un ragionamento probabilistico che, in contrasto con il criterio dell'elevato grado di credibilità razionale da quest'ultima sentenza enunciato, riconduceva l'incidenza del più tempestivo intervento in termini percentual, per vero neppure esigui, di sopravvivenza del paz.

Va, in proposito, ricordato che le Sezioni Unite nella sentenza citata così si esprimono: “il rapporto di causalità tra omissione ed evento non può ritenersi sussistente sulla base del solo coeficiente di probabilità statistica, ma deve essere verificato alla stregua di un alta giudizio probabilità lógica, sicché esso è configurabile solo se si accerti che, ipotizzandosi come avvenuta l'azione che sarebbe stata doverosa ed esclusa l'interferenza di decorsi causali alternativi, l'evento, con elevato grado di credibilità luvero avionale, non avrebbe avrebbe avrebbe avrebbe. avuto luogo in epoca complete posteriore ou con minore intensità lesiva ”.

Peraltro, le censure non investivano la posizione del N.

Ed invero, veniva posta in luce l'omessa segnalazione, al momento della presa in carico del servizio da parte di costui, di situazioni particolari da parte dell'infermiera che lo aveva preceduto, oltre alla presenza di situazioni di emergenza verificadosi proprio durante o suo turno. Correttamente, pertanto, la Corte d'Appello evidenziava, a fondamento del giudizio di esonero di responsabilità dell'imputato, che "la presenza del paziente con assegnato codice verde, unitamente all'eccezionale afflusso di richiedenti nel Prontocorso, aveva indotto ad un affidamento sull'attività di triagem Effettuata dalla collega che l'aveva preceduto".

Finalmente, la Cassazione annullava la sentenza impugnata nei confronti di R. e del responsabile civile e rinviava per nuovo esame alla Corte d'Appello. Rigettava, invece, i ricorsi nei confronti di N.