O que significa morte cerebral? Pela primeira vez, cinco federações se uniram para desenvolver uma declaração de consenso

Determinar a morte cerebral precisa de orientações precisas. Cinco federações se uniram para definir novas recomendações internacionais para trazer consenso mundial para determinar a morte cerebral em adultos e crianças.

Gene Sung, MD, MPH, da University of Southern California, é o autor correspondente do Declaração de consenso do World Death Death Project publicada no JAMA. Ele relata que a diretriz é um esforço para "melhorar o rigor e minimizar os erros de diagnóstico na morte cerebral, ou morte por critérios neurológicos". Nos centros de estudo envolvidos, existem os Universidade da Califórnia São Francisco, pela Universidade de Harvard, pela Centro Médico University Langone na cidade de Nova York, o American Academy of Neurology e o Sociedade de Medicina Intensiva.

Morte cerebral - Tudo começou com uma pergunta: como você determina se alguém está morto? 

O Dr. Sung afirmou que é a primeira vez que cinco federações mundiais diferentes se reúnem para ajudar a desenvolver e endossar uma declaração de consenso sobre morte cerebral ou morte por critérios neurológicos (DNC).

Várias sociedades profissionais, incluindo a Sociedade de Medicina Intensiva endossaram. A Academia Americana de Neurologia foi a que pediu leis, políticas e práticas uniformes sobre morte encefálica em sua declaração de posição de 2019. A morte por critérios neurológicos foi incorporada ao normas legais nos EUA pela morte em todos os estados após a Lei de Determinação Uniforme da Morte (UDDA).

Ariane Lewis, MD, de Centro Médico Langone da Universidade de Nova York, em Nova York, e co-autores, em um editorial publicado na JAMA Neurology, afirmaram que essa é uma inovação jurídica muito importante. Eles afirmam que a única "morte verdadeira" é óbito por critérios cardiopulmonares.

Lewis e co-autores escreveram também que as funções hormonais contínuas em um indivíduo em coma apresentam reflexos ausentes no tronco cerebral. Essa pessoa é incapaz de respirar espontaneamente indica que a pessoa está não morto sob o UDDA porque eles não perderam 'todas as funções do cérebro inteiro. Como resultado, uma pessoa pode ser declarada morto em um hospital ainda vivo em outro.

 

Como a declaração de consenso sobre a morte cerebral pode ser desenvolvida?

Sung e co-autores realizaram pesquisas na literatura de janeiro de 1992 a abril de 2020, a fim de criar sua declaração de consenso.

Os autores escrevem que o determinação da morte encefálica / DNC é um diagnóstico clínico, e dadas as implicações e consequências desse diagnóstico, recomenda-se uma abordagem e critérios conservadores.

O diagnóstico começa estabelecendo uma história clínica. Etiologia e neuroimagem demonstram que a pessoa experimentou uma lesão cerebral devastadora irreversível levando a perda de todas as funções cerebrais, e não há fatores de confusão que possam fazer com que a pessoa pareça ter lesão cerebral irreversível quando esse não for o caso.

A morte cerebral / DNC pode ser determinada com um exame clínico que demonstra coma, arreflexia do tronco cerebral e apneia. Isso é visto quando:

  • Não há evidências de excitação ou conscientização quanto à estimulação externa máxima, incluindo estimulação visual, auditiva e tátil nociva
  • Os alunos são fixados em uma posição de tamanho médio ou dilatados e não reativos à luz
  • Os reflexos da córnea, oculocefálicos e oculovestibulares estão ausentes
  • Não há movimento facial para estimulação nociva
  • O reflexo de vômito está ausente na estimulação posterior da faringe bilateral
  • O reflexo da tosse está ausente na aspiração traqueal profunda
  • Não há resposta motora mediada pelo cérebro à estimulação nociva dos membros
  • Respirações espontâneas não são vistas quando os objetivos do teste de apneia atingem pH abaixo de 7.30 e PaCO2 igual ou superior a 60 mm Hg

É necessária uma consideração especial para crianças, para pacientes que recebem oxigenação da membrana extracorpóreae para aqueles recebendo hipotermia terapêutica, por exemplo. o orientações recomendam que não seja necessário consentimento para o teste de apneia por causa de preocupações com suporte somático prolongado, desafiando uma tendência emergente de famílias que se opõem a testes de apneia, observou Wade SmithMD, PhD, do Universidade da Califórnia em São Francisco.

Uma questão é destacada pela legislação de um país como Michigan. A lei estabeleceu que "se aprovado, os médicos podem ser obrigados a obter o consentimento dos substitutos antes de testar a apneia", afirmou Smith. A legislação proposta é baseada na Lei de Simon - agora adotada no Missouri, Kansas e Arizona - que exige que os médicos envolvam os membros da família nas decisões em fim de vida, "uma ética sensata", ele escreveu novamente.

Então, o que o Projeto de Morte Cerebral Mundial precisa?

Como Robert Truog, MD, MA, da Universidade de Harvard, e co-autores relatam, o Diretrizes do Projeto Mundial de Morte Cerebral servir como um relatório fundamental para todos os médicos envolvidos na determinação da morte cerebral.

A importante limitação a isso documento de consenso é um falta de dados de alta qualidade de ensaios clínicos randomizados or grandes estudos impediram o uso de GRADE, CONCORDO ou outras técnicas analíticas formais. Foi isso que Sung e co-autores observaram. Outra é que o grupo desenvolveu recomendações sem incluir parceiros do paciente ou contribuição direta de diversos grupos sociais e religiosos, o que poderia impedir o resultado desse processo.

 

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