O defeito interatrial indica uma anormalidade cardíaca congênita que permite o fluxo de sangue entre os átrios direito e esquerdo, o que normalmente não deveria acontecer, pois os átrios são separados pelo septo interatrial que, somente se for defeituoso ou ausente, faz com que o sangue oxigenado flua do átrio esquerdo para o lado direito do coração, misturando-se com o sangue venoso

Ocorre então a chamada situação de 'shunt', que pode levar a níveis de oxigênio no sangue arterial abaixo do normal (hipoxemia).

As crianças geralmente são assintomáticas, mas após os 20 anos podem ocorrer complicações, incluindo hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca e arritmias atriais.

Em adultos, os sintomas de defeito interatrial incluem dispneia, exaustão e arritmias atriais.

O diagnóstico de um defeito interatrial é feito por ecocardiografia, enquanto o tratamento consiste em cateterismo ou reparo cirúrgico para casos mais graves.

As consequências de um defeito interatrial dependem do tamanho e duração do shunt. De fato, se o defeito for pequeno, essa condição pode não apresentar sinais ou sintomas apreciáveis.

Um defeito interatrial é classificado de acordo com sua localização

Ostium secundum é um defeito da fossa oval, que se localiza na parte central (ou meio) do septo interatrial (representa mais de 80% dos casos).

Pode ser único ou apresentar-se como numerosas pequenas cribriformes e geralmente é considerado o verdadeiro defeito interatrial.

O seio venoso é um defeito na porção posterior do septo, próximo à veia cava superior ou veia cava inferior e muitas vezes associado ao retorno anormal das veias pulmonares superior ou inferior direita para o átrio ou veia cava direita. O defeito do tipo seio venoso está estatisticamente presente em 5 a 10% dos defeitos septais.

Normalmente, quando a veia cardinal superior esquerda começa a regredir, o seio venoso se desloca para a direita do septo em formação e deixa espaço para o desenvolvimento do septum secundum.

Esse defeito resulta da falha do seio venoso em se deslocar para a direita e, portanto, da falta de espaço para o desenvolvimento do septum secundum.

Geralmente está localizado no assoalho atrial próximo à boca da cava inferior e acima do orifício da veia cava superior.

Já o ostium primum é um defeito na face anteroinferior do septo atrioventricular (defeito do coxim endocárdico) decorrente da falta de desenvolvimento da parte inferior do septum primum.

Na prática, o defeito resulta de uma anormalidade no desenvolvimento do septo do canal atrioventricular, que carece de sua parte inferior que divide as válvulas atrioventriculares.

Em um paciente, um defeito interatrial pode, portanto, ter origens diferentes, embora os vários tipos façam parte da mesma família de defeitos interatriais.

Várias combinações de um ou mais desses defeitos também podem coexistir no mesmo paciente.

Sintomas

Um defeito interatrial geralmente se apresenta sem sintomas: espirros, tosse ou compressões abdominais durante a defecação podem levar a aumentos transitórios da pressão na seção direita do coração, mas essa anomalia geralmente é assintomática.

A assintomaticidade afeta a maioria dos pacientes com defeitos do septo atrial pequenos ou moderados, mas mesmo que sejam maiores, podem não causar sintomas em crianças pequenas.

Grandes shunts podem causar crescimento lento na primeira infância e intolerância ao exercício, dispneia ao esforço, fadiga e/ou palpitações em pacientes mais velhos.

Em geral, descobriu-se que cerca de 14% dos adultos com defeito do septo interatrial apresentam insuficiência cardíaca e outros 20% arritmias.

Em uma pequena porcentagem de pacientes (5%), no entanto, os sinais clínicos de insuficiência cardíaca podem ocorrer mais precocemente.

A causa destes raros casos parece ser uma particular hemodinâmica intracardíaca que, durante a vida intra-uterina, não permitiu o desenvolvimento adequado da aurícula e do ventrículo esquerdo.

Causas de defeito interatrial

O defeito interatrial é uma malformação cardíaca congênita (isto é, presente desde o nascimento), mas alguns defeitos no septo interatrial fecham-se espontaneamente durante os primeiros anos de vida.

A DIA é a segunda cardiopatia congênita mais frequente depois do defeito interventricular.

É mais frequente no sexo feminino e tem incidência de 4 em 1,000 crianças.

Além disso, é mais prevalente em indivíduos com síndrome de Down e síndrome de Noonan.

É para todos os efeitos uma doença de hiperafluxo pulmonar cujo grau de gravidade varia em função do tamanho do defeito, resistência pulmonar e capacidade volumétrica do ventrículo direito.

Alguns defeitos são diagnosticados ainda na gravidez por meio do ecocardiograma fetal, que permite ao médico visualizar imagens do coração em desenvolvimento do bebê.

Em muitas crianças, no entanto, os defeitos não são detectados até depois do nascimento, em alguns casos nem mesmo na adolescência ou na idade adulta.

Diagnóstico

O teste objetivo ascultatório é muito importante e é a primeira oportunidade para detectar dois possíveis sopros patológicos.

Na verdade, aqui o médico pode detectar um sopro mesossistólico grau 2 a 3/6 (sistólico ejetivo) devido ao aumento das velocidades de fluxo através da válvula pulmonar e uma divisão fixa de S2 na borda superior esquerda do esterno em crianças.

Para ter certeza de um defeito interatrial, o médico pode exigir que o paciente se submeta a três testes específicos:

• Eletrocardiograma, exame que no caso de pequenos defeitos não mostra anormalidades, enquanto nos de tamanho modesto mostra um sinal de sobrecarga de volume na seção direita do coração que pode levar ao bloqueio do ramo direito.
• A radiografia de tórax, que no caso de um pequeno defeito interatrial mostra um tórax normal, enquanto nos modestos mostra aumento do átrio e aurícula direitos, dilatação do segundo arco direito e campos pulmonares claros devido a hiperafluxo (ou seja, coração aumentado ).
• Ecocardiograma, que é o exame de primeira escolha, pois permite localizar e quantificar o DIA e estudar seus efeitos no átrio e ventrículo direitos e na artéria pulmonar.

O cateterismo cardíaco raramente é necessário, a menos que o fechamento transcateter do defeito seja planejado.

Complicações do defeito interatrial

Se o defeito interatrial não for corrigido, o sujeito pode ter problemas cardíacos muito graves no futuro, embora estes ocorram na idade adulta.

As complicações mais comuns são:

• insuficiência cardíaca direita, o lado direito do coração é forçado a trabalhar mais para bombear o excesso de sangue para os pulmões;
• arritmias;
• hipertensão pulmonar, que consiste no aumento da pressão nas artérias pulmonares.

A sobrevida é reduzida em pacientes que desenvolvem hipertensão pulmonar, mas felizmente apenas 0.1% morre no primeiro ano de vida e muitas vezes devido à persistência de patologias cardiológicas complexas.

Por outro lado, aqueles que atingem a idade de 50-60 anos e têm um defeito menor ainda começam a se queixar de palpitações devido a arritmias cardíacas atriais, que freqüentemente levam à insuficiência cardíaca.

Uma situação de embolia paradoxal, ou seja, causada pela passagem de microêmbolos da circulação venosa através da comunicação interatrial, pode levar a eventos cerebrais ou eventos tromboebólicos sistêmicos como o acidente vascular cerebral.

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