Curățarea, dezinfecția și sterilizarea compartimentelor și mediilor de îngrijire a sănătății
Curățarea, dezinfecția și sterilizarea sunt pietrele de temelie ale prevenirii și controlului infecțiilor în spațiile și mediile medicale.
În ciuda acestor dovezi, există multe situații în care aceste proceduri lipsesc sau chiar lipsesc și în care personalul este slab sau insuficient pregătit.
Curățare, dezinfecție și sterilizare, câteva concepte de bază:
CURĂȚARE ȘI PRECURĂȚARE
În timp ce „curățarea” înseamnă îndepărtarea murdăriei vizibile, termenul „pre-curățare” se referă la îndepărtarea fluidelor corporale și a altor contaminanți înainte de dezinfecție sau sterilizare.
Pre-curățarea adecvată poate reduce substanțial încărcătura microbiană a agenților patogeni, în timp ce îndepărtarea reziduurilor organice și anorganice poate facilita procesul de recondiționare.
Curățarea meticuloasă este esențială pentru o dezinfecție sau sterilizare eficientă
Curățarea eficientă și pre-curățarea dispozitivelor necesită adesea substanțe chimice, combinate cu acțiune mecanică și căldură.
Se poate executa manual si/sau cu masini automate.
Pre-curățarea manuală necesită utilizarea detergenților sau a enzimelor combinate cu o activitate mecanică efectuată de operator (frecare, periere, spălare) pentru îndepărtarea murdăriei din exteriorul și din interiorul dispozitivelor în curs de reprocesare.
După curățare sau dezinfecție, dispozitivele trebuie clătite bine pentru a îndepărta orice reziduuri chimice și apoi uscate conform recomandărilor producătorului.
Toate dispozitivele reprocesate trebuie depozitate corespunzător pentru a evita deteriorarea sau recontaminarea.
CURĂȚARE, DEZINFECȚIE ȘI STERILIZARE: CLASIFICAREA SPAULDING
În 1968, Spaulding a clasificat dispozitivele medicale/chirurgicale drept critice, semi-critice și non-critice pe baza potențialului lor de a răspândi infecția.
Dispozitivele critice intră în mod normal în țesutul steril, în sistemul vascular sau în sistemele prin care curge sângele; exemple sunt instrumentele chirurgicale și cateterele vasculare.
Aceste dispozitive trebuie să fie pre-curățate și sterilizate în mod corespunzător și în siguranță înainte de utilizare.
Dispozitivele semi-critice intră în contact cu membranele mucoase intacte sau cu pielea neintactă; exemple sunt endoscoapele cu fibră optică, sondele vaginale și respirația asistată echipament.
Aceste articole necesită o pre-curățare adecvată și, cel puțin, o dezinfecție la nivel înalt înainte de utilizare.
Dispozitivele necritice (cum ar fi manșetele de tensiune arterială, stetoscoapele) care vin în contact cu pielea intactă au un risc scăzut de răspândire a infecțiilor, cu excepția transferului agenților patogeni în mâinile personalului medical.
Curățarea și ștergerea periodică a acestor dispozitive cu un detergent neutru sau cu o soluție de 70% apă și etanol este de obicei suficientă (paturile reutilizabile, deși sunt considerate dispozitive necritice, necesită curățare, spălare și dezinfecție mai riguroasă, mai ales atunci când sunt contaminate cu, pt. de exemplu, se suspectează enterococi rezistenți la vancomicină sau Clostridium difficile).
Majoritatea suprafețelor de mediu din camera pacientului și sălile de așteptare trebuie considerate necritice și nu necesită dezinfecție de rutină.
Cu toate acestea, suprafețele cu o frecvență mare de contact, în special cele din imediata apropiere a pacientului, necesită decontaminare regulată pentru a evita transferul agenților patogeni în mâinile personalului de îngrijire.
Nu există nicio indicație specifică în ghidurile recente dacă, când, cum și cât de des ar trebui decontaminate astfel de suprafețe. 9,10.
Deși sistemul de clasificare al lui Spaulding 7 rămâne valabil, acesta trebuie adaptat la nevoile actuale.
Prionii cu rezistența lor neobișnuită la agenții fizici și chimici 11 și apariția infecțiilor legate de îngrijire cauzate de sporii Clostridium difficile 10 sau de Enterobacteriaceae rezistente la carbapenemici 12 conduc la o reexaminare a reprocesării dispozitivelor medicale.
Dispozitivele contaminate cu prioni necesită protocoale de sterilizare mult peste cele utilizate în mod normal 11.
Unii dezinfectanți (de exemplu aldehide) utilizați de obicei pentru reprocesarea endoscoapelor gastrointestinale necesită timpi de contact prelungiți pentru a ucide sporii de C. difficile.
Dispozitivele sensibile la căldură, cum ar fi endoscoapele flexibile cu fibră optică, sunt din ce în ce mai folosite pentru operații în care integritatea membranei mucoase este încălcată în mod deliberat, trecând astfel granița dintre dispozitivele „critice” și „semi-critice”.
REPROCESAREA DISPOZITIVELOR MEDICALE: DEZINFECTAREA
„Dezinfecția” înseamnă reducerea numărului de agenți patogeni de pe o suprafață sau un obiect neînsuflețit prin utilizarea căldurii, a substanțelor chimice sau a ambelor.
Majoritatea procedurilor de dezinfecție au activitate redusă împotriva sporilor bacterieni; orice reducere a cantității de spori se realizează în principal prin acțiune mecanică și spălare.
NUMĂRUL UNIC ÎN AMBULANȚĂ PENTRU MONTAREA ÎN ITALIA: VISITAȚI CABINA ORION LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ
CURĂȚARE, DEZINFECȚIE ȘI STERILIZARE: PASTEURIZARE ȘI FERBER
Dispozitivele semi-critice, cum ar fi cele utilizate pentru terapie respiratorie sau echipamente de anestezie, pot fi pasteurizate prin încălzire în apă.
Toate părțile lor trebuie să rămână complet scufundate timp de cel puțin 30 de minute la 65-77°C.
În locații la altitudini mai mari, este nevoie de mai mult timp pentru a ajunge la punctul de fierbere al apei, deoarece acesta crește pe măsură ce te îndepărtezi de nivelul mării. 13
Înmuierea dispozitivelor rezistente la căldură în apă clocotită timp de aproximativ 10 minute poate reduce substanțial încărcătura microbiană a agenților patogeni, dar nu ar trebui niciodată considerată „sterilizare”.
Pasteurizarea și fierberea sunt așadar metode low-tech, fără substanțe chimice (atâta timp cât apa este pură); odată tratate, articolele trebuie manipulate cu grijă pentru transport și depozitare în siguranță.
CURĂȚARE, DEZINFECȚIE ȘI STERILIZARE: DEZINFECȚIE CHIMICĂ
Dezinfectanții chimici obișnuiți includ alcooli, clor și compuși ai clorului, glutaraldehida, orto-ftalaldehida, peroxid de hidrogen, acid peracetic, fenoli și compuși de amoniu cuaternar (CAQ).
Aceste substanțe chimice pot fi utilizate singure sau în combinație.
Acestea trebuie utilizate în conformitate cu instrucțiunile producătorului de pe eticheta produsului și numai pe suprafețe cu care sunt compatibile.
În mod ideal, produsele comerciale ar trebui să treacă teste standard pentru a susține ceea ce este menționat pe etichetă înainte de a fi vândute și utilizate în unitățile de asistență medicală.
Cu toate acestea, cerințele pentru înregistrarea produselor și ceea ce este declarat pe etichetă variază foarte mult de la o regiune la alta.
Dezinfectanții chimici variază foarte mult în ceea ce privește efectele nocive pe care le pot provoca oamenilor și mediului; acestea trebuie utilizate cu grijă și numai atunci când nu sunt disponibile alternative viabile.
Dezinfectanții sunt împărțiți în trei categorii în funcție de activitatea lor microbicidă: Dezinfectanți de nivel înalt
Dezinfectanții de nivel înalt (DAL) sunt activi împotriva bacteriilor în formă vegetativă, virușilor (inclusiv virușii neacoperiți), ciupercilor și micobacteriilor. Cu timpi de contact prelungiti, pot avea activitate si impotriva sporilor bacterieni.
DAL-urile sunt folosite pentru a dezinfecta dispozitivele sensibile la căldură și dispozitivele semicritice, cum ar fi endoscoapele flexibile cu fibră optică.
Aldehidele (glutaraldehida și ortoftalaldehida) și oxidanții (de exemplu, peroxidul de hidrogen și acidul peracetic) sunt DAL.
Aldehidele nu sunt corozive și sunt sigure pentru utilizare pe majoritatea dispozitivelor.
Cu toate acestea, ele pot favoriza aderența materialelor organice; prin urmare, este deosebit de important să îndepărtați orice microorganisme atașate înainte de dezinfecție.
Dacă nu sunt formulați și utilizați corespunzător, oxidanții pot fi corozivi.
Cu toate acestea, pot avea o acțiune mai rapidă, nu pot fi fixate și mai sigure pentru mediu decât aldehidele.
În funcție de temperatură, DAL necesită de obicei 10 până la 45 de minute de timp de contact.
După dezinfecție, dispozitivele necesită spălare temeinică cu apă sterilă sau microfiltrată pentru a îndepărta orice substanțe chimice reziduale; Dispozitivele trebuie apoi uscate prin trecerea unei soluții pe bază de alcool sau suflând aer curat și filtrat prin canalele dispozitivului înainte de depozitare.
Dezinfectanți de nivel mediu
Un dezinfectant (de exemplu, etanol) activ împotriva bacteriilor în formă vegetativă, micobacteriilor, miceților și majorității virusurilor.
Chiar și după expunerea prelungită, este posibil să nu poată ucide sporii.
Dezinfectanți de nivel scăzut
Dezinfectanții de nivel scăzut (de exemplu compușii de amoniu cuaternar) sunt activi împotriva bacteriilor în formă vegetativă (cu excepția micobacteriilor), a unor micete și numai a virusurilor acoperite.
În multe cazuri, spălarea cu apă și săpun non-antiseptic ar fi suficientă în locul unor astfel de dezinfectanți.
STERILIZARE
Sterilizarea este orice proces care poate inactiva toate microorganismele găsite în sau pe un obiect; procedurile standard de sterilizare pot necesita variaţii ale activităţii prionilor.11
Căldura este cel mai fiabil mijloc de sterilizare; majoritatea instrumentelor chirurgicale sunt rezistente la căldură.
Căldura umedă, folosită într-o autoclavă ca abur sub presiune, ucide microorganismele prin denaturarea proteinelor acestora.
Căldura uscată folosită într-un cuptor ucide prin oxidare, printr-un proces mult mai lent.
Căldura uscată este utilizată pentru sterilizarea materialelor sensibile la umezeală (pulberi anhidre) sau articolelor pe care aburul nu poate pătrunde (uleiuri și ceară).
Dispozitivele sensibile la căldură necesită sterilizare la temperatură scăzută; oxidul de etilenă (EO), peroxidul de hidrogen gaz-plasmă și aburul de formaldehidă sunt adesea folosiți în acest scop.14
Dispozitivele sterilizate trebuie depozitate într-un loc curat, fără praf și uscat și trebuie garantată integritatea ambalajului.
Pachetele care conțin consumabile sterile trebuie verificate înainte de utilizare pentru integritatea barierei și absența umidității.
Daca ambalajul este compromis, aparatele nu trebuie folosite, ci curatate, ambalate si sterilizate din nou.
Sterilizarea cu abur Aburul este cel mai fiabil mijloc de sterilizare.
Este netoxic (atunci când este generat din apă fără substanțe chimice volatile), are activitate microbicidă cu spectru larg și capacitate bună de penetrare și este ieftin și ușor de controlat.15,16
Sterilizarea necesită contact direct între obiectul de sterilizat și abur, la o temperatură și presiune necesare pentru un timp dat.
Autoclavele sunt camere special concepute în care aburul sub presiune generează temperaturi ridicate.
Se bazează pe același principiu ca și oala sub presiune.
Există două tipuri principale de sterilizatoare cu abur:
– În autoclavele cu îndepărtare gravitațională (în jos), aburul este introdus în partea superioară a camerei pentru a îndepărta amestecul de aer-abur mai rece și mai dens din partea inferioară a camerei. Supapa de evacuare se închide când tot aerul a fost îndepărtat, permițând presiunii și temperaturii să crească. Astfel de autoclave sunt folosite pentru a steriliza lichide și obiecte din incinte în care aburul este capabil să le pătrundă. Faza de sterilizare durează de obicei aproximativ 15 minute la 121°C la 103.4 kilopascali (15 lbs/inch pătrat).
– În autoclavele cu vid înalt, se creează mai întâi un vid în camera de sterilizare și apoi este introdus aburul, permițând o intrare mai rapidă și mai eficientă a aburului în întreaga încărcătură. Creșterea rapidă a presiunii și a temperaturii permit timpi de procesare de trei minute la 134°C la aproximativ 206.8 kilopascali (30 de lire sterline/inch pătrat).
Instrumentele care urmează să fie autoclavate trebuie să fie învelite în materiale care să permită pătrunderea aburului și să mențină sterilitatea dispozitivului tratat în timpul depozitării.
Trebuie evitată supraîncărcarea autoclavei pentru a permite accesul liber la abur pe toată durata încărcăturii.
Pachetele trebuie să fie marcate pentru a identifica conținutul lor și data sterilizării, precum și numărul de serie al operatorului și numărul ciclului pentru a facilita orice retragere și pentru a facilita rotația consumabilelor.
Toate sterilizatoarele cu abur trebuie analizate în momentul instalării și în mod regulat ulterior; trebuie păstrate înregistrări ale tuturor operațiunilor și întreținerii de rutină. Tot personalul trebuie să fie bine instruit în utilizarea în siguranță a autoclavei6.
CONTROALE ÎN PROCESELE DE CURĂȚARE, DEZINFECȚIE ȘI STERILIZARE
Indicatorii biologici și chimici sunt disponibili și trebuie utilizați pentru monitorizarea de rutină a autoclavelor.
Indicatorii biologici (IB) conțin spori ai bacteriei Geobacillus stearothermophilus.
Sporii disponibili comercial sau sticlele care conțin spori sunt plasați strategic în încărcătura care urmează să fie sterilizată.
După un ciclu, IB-urile sunt cultivate sau evaluate pentru creștere și nu trebuie să prezinte nicio creștere pentru a revendica sterilizarea cu succes.
Indicatorii chimici (IC) sunt utilizați pentru a evalua dacă timpul și temperatura necesare au fost atinse în timpul procesului de sterilizare.
Un exemplu de CI este banda autoclavă, care poate fi fixată pe exteriorul pachetului; banda arată o schimbare de culoare dacă pachetul a fost expus la căldură.
Deși IC-urile nu sunt potrivite pentru a indica dacă un produs a fost sterilizat, ele pot ajuta la detectarea defecțiunilor echipamentului și la identificarea erorilor de procedură.
Pentru procesul de vid înalt, pătrunderea aburului în sarcină depinde de îndepărtarea adecvată a aerului.
Acest lucru poate fi verificat în două moduri:
1) Cu un „test de scurgere”: poate fi menținut vidul sau va scăpa aer? (deseori în jurul capacului).
2) Cu capacitatea aburului de a pătrunde într-un pachet mic de prosoape folosite în testul „Bowie Dick”.
Dacă rezultatele acestor verificări sunt satisfăcătoare, o verificare alternativă este „eliberarea parametrică”.
Acest sistem se bazează pe verificarea faptului că ciclul de sterilizare a îndeplinit toate specificațiile pentru temperatură, presiune și timp, folosind instrumente calibrate în plus sau în locul IB-urilor.
Deoarece această abordare se bazează pe date măsurabile și instrumente calibrate, rezultatele tind să fie mai fiabile și mult mai rapide decât utilizarea IB-urilor.
ALTE Sterilizatoare
Aburul este folosit și în alte două tipuri de sterilizatoare.
În procesul de abur-formaldehidă la temperatură joasă, aburul (50-80°C) cu formaldehidă în stare gazoasă este utilizat pentru sterilizarea dispozitivelor medicale termosensibile (chiar și a celor cu lumen limitat).
Ca de obicei, dispozitivele sunt curățate și apoi procesate. În primul rând, se creează un vid; aburul este introdus în jeturi succesive urmat de vaporizarea formaldehidei.
La sfârșitul ciclului, formaldehida este îndepărtată și autoclavul este golit complet cu mai multe jeturi de abur și vid înalt.
Indicatorii chimici și biologici sunt utilizați pentru a monitoriza performanța sterilizatorului.
Acest sistem nu poate fi utilizat cu lichide și toxicitatea potențială a formaldehidei rămâne o problemă.
În procesul de sterilizare rapidă sau imediată (sterilizare flash), aburul este utilizat pentru tratarea dispozitivelor critice, cum ar fi dispozitivele chirurgicale contaminate accidental în timpul unei operații sau când nu sunt disponibile alte mijloace de sterilizare.
Nu ar trebui să fie niciodată utilizat pentru dispozitive implantabile sau pentru a compensa lipsa de dispozitive esențiale.
În sterilizarea rapidă a obiectelor poroase sau neporoase, nu este posibilă utilizarea unei autoclave cu îndepărtare gravitațională a aburului sau vid înalt fără împachetare sau folosirea unei singure folii.
Nu este posibil să așteptați o citire a IB-urilor utilizate din cauza rapidității cu care dispozitivele sunt reprocesate.
Dacă nu se utilizează containere adecvate, există un risc mare de recontaminare a articolelor tratate și, de asemenea, de arsuri ale personalului în timpul transportului la punctul de utilizare.
CUPTOR CU MICROUNDE
Expunerea obiectelor care conțin apă la microunde creează căldură datorită frecării generate de rotația rapidă a moleculelor de apă.
Până acum, acest proces a fost folosit doar pentru dezinfectarea lentilelor de contact moi și cauterizarea cateterelor urinare.
Cu toate acestea, cantități mici de apă pot fi sigure în scopuri alimentare prin expunerea la cuptorul cu microunde într-un recipient de sticlă sau plastic.
În mod similar, obiectele mici din sticlă sau plastic pot fi scufundate în apă și „dezinfectate” într-un cuptor cu microunde.
STERILIZARE LA CĂLDURĂ USCATĂ
Cuptoarele cu aer cald sunt folosite pentru sterilizarea cu căldură uscată.
Pot atinge temperaturi ridicate și ar trebui să fie echipate cu un ventilator pentru o distribuție uniformă a căldurii.
Preîncălzirea este în esență înainte de începerea ciclului de sterilizare.
Cuptoarele cu aer cald au un design mai simplu și mai sigur de utilizat decât autoclavele și sunt potrivite pentru sterilizarea sticlăriei, obiectelor metalice, pulberilor și materialelor anhidre (ulei și grăsime).
Sterilizarea durează două ore la 160°C sau o oră la 180°C.
Cauciucul, hârtia și pânza nu trebuie tratate pentru a evita riscul de incendiu.
OXID DE ETILEN
Oxidul de etilenă (EO) este utilizat pentru sterilizarea obiectelor care sunt sensibile la căldură, presiune sau umiditate.
EO este un gaz incolor, inflamabil, exploziv, toxic pentru oameni.
OE este disponibil sub formă de amestec gazos cu hidroclorofluorocarburi (IFCC) sau există un amestec de 8.5% OE și 91.5% dioxid de carbon; acesta din urmă este mai puțin costisitor.
Concentrația EO, temperatura, umiditatea relativă și expunerea trebuie menținute la nivelul potrivit în timpul procesului pentru a asigura sterilizarea.
Concentrația gazului trebuie să fie între 450 și 1200 mg/L, temperatura între 37° și 63°C, umiditatea relativă între 40% și 80% și expunerea între 1 și 6 ore.
Eliberarea valorilor parametrice nu este posibilă deoarece concentrația gazului și umiditatea relativă nu pot fi măsurate cu ușurință; IB-ul trebuie inclus în fiecare încărcătură.
IB recomandat este Bacillus atrophaeus; încărcăturile trebuie ținute în carantină până la finalizarea incubației IB.
Principalele dezavantaje ale sterilizării cu OE sunt ciclurile lungi și costul ridicat.
Obiectele sterilizate trebuie bine ventilate după proces pentru a elimina toate OE reziduale pentru siguranța pacientului.
PEROXID DE HIDROGEN GAZ DE PLASMA
Gazul de plasmă este generat într-o cameră închisă, sub vid înalt, folosind frecvențe radio sau energie cu microunde pentru a excita moleculele de gaz peroxid de hidrogen și pentru a produce particule încărcate, dintre care multe sunt radicali liberi foarte reactivi.
Gazul cu plasmă poate fi utilizat pentru sterilizarea obiectelor sensibile la căldură și umiditate, cum ar fi anumite materiale plastice, dispozitive electrice/electronice și aliaje metalice sensibile la coroziune.
Sporii de G. stearothermophilus sunt utilizați ca IB.
Acesta este un proces sigur și, deoarece nu este necesară aerarea, articolele sterilizate sunt disponibile pentru utilizare imediată sau gata pentru depozitare.
Cu toate acestea, nu este potrivit pentru dispozitive cu canale oarbe, pulberi sau lichide.
Alte dezavantaje includ costul ridicat și necesitatea unui material special de ambalare, deoarece hârtia sau lenjeria nu pot fi folosite.
În plus, orice reziduu lichid sau organic prezent interferează cu procesul.
FUMIGAŢIE
Recent, a existat un interes sporit pentru utilizarea fumiganților în mediu pentru a combate agenții patogeni de îngrijorare pentru sănătate, cum ar fi S. aureus rezistent la meticilină și C. difficile.
Sunt disponibile o varietate de dispozitive, care variază în ceea ce privește costul, procesul utilizat și tipul de testare pe teren la care sunt supuse.
O procedură comună este vaporizarea unei soluții de peroxid de hidrogen într-o cameră etanșă, cum ar fi camera pacientului, pentru a decontamina suprafețele.
Nu este necesară aerarea post-tratament deoarece peroxidul de hidrogen se degradează cu ușurință în oxigen și apă.
Benzile de spori (IB) sunt plasate strategic în întreaga cameră și extrase ulterior pentru a monitoriza eficacitatea procesului.
Dezavantajele includ incompatibilitatea cu materialele celulozice și potențiala coroziune a dispozitivelor electronice.
Dioxidul de clor generat la fața locului poate fi eliberat ca gaz pentru decontaminarea încăperii.
Încăperile trebuie să fie nu numai sigilate, ci și întunecate pentru a preveni ca lumina soarelui să accelereze degradarea gazului.
La fel ca peroxidul de hidrogen, dioxidul de clor se degradează în mod natural în produse secundare inofensive.
Ozonul poate decontamina suprafetele din spatii inchise; este foarte instabil și potențial dăunător pentru o varietate de materiale care se găsesc în mod normal în unitățile de îngrijire medicală.
Cu toate acestea, este disponibil comercial un sterilizator pentru dispozitive medicale pe bază de ozon.
Gazul este generat din oxigen și la sfârșitul ciclului îl transformă în oxigen și apă prin cataliză.
Compatibilitatea largă a materialelor și capacitatea de a manipula dispozitive cu canal subțire sunt revendicate pentru acest instrument.
RADIAȚII ULTRAVIOLETE
Progresele recente în tehnologia luminii ultraviolete (UV) fac ca potențialul microbicid al radiațiilor UV cu rază scurtă să fie util pentru o varietate de utilizări.
Lămpile UV sunt utilizate pe scară largă pentru dezinfecția apei și a apelor uzate.
Dispozitivele pe bază de UV sunt comercializate pentru dezinfecția aerului în spitale și clinici pentru a reduce răspândirea agenților patogeni din aer.
Aceste dispozitive sunt comercializate și pentru dezinfecția suprafețelor din mediul spitalului.
Radiațiile UV nu adaugă nicio substanță chimică în apa și aerul tratate, cu excepția generării unor niveluri scăzute de ozon.
Cu toate acestea, nu poate pătrunde prin murdărie și obiectele necesită expunere directă la radiații.
Astfel de lămpi necesită curățare normală și înlocuire periodică; pot emite lumină vizibilă chiar și după ce radiația UV s-a diminuat.
Referinte:
1. Asociația pentru Avansarea Instrumentației Medicale. Sterilizare chimică și dezinfecție la nivel înalt în instituțiile medicale. ANSI/ AAMI ST58:2013.
2. Asociația pentru Avansarea Instrumentației Medicale. Ghid cuprinzător pentru sterilizarea cu abur și asigurarea sterilității în unitățile de îngrijire a sănătății. ANSI/AAMI/ST79:2010/A4:2013.
3. Ghid pentru controlul infecțiilor de mediu în unitățile de îngrijire a sănătății; Recomandările CDC și ale Comitetului consultativ pentru practicile de control al infecțiilor din domeniul sănătății (HICPAC). MMWR 2003; 52(RR10):1-42. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
4. Agenția de reglementare a medicamentelor și a produselor medicale, Departamentul de Sănătate din Regatul Unit: Decontaminarea și controlul infecțiilor; Ghid privind decontaminarea și controlul infecțiilor, inclusiv instrumente chirurgicale, echipamente dentare, endoscoape și sterilizatoare cu abur de masă, decembrie 2014. http://www.mhra.gov.uk/Publications/Safetyguidance/Otherdevicesafetyguidance/CON007438
5. Ministerul Sănătății și Îngrijirea pe termen lung din Ontario. Comitetul consultativ provincial pentru boli infecțioase (PIDAC). Cele mai bune practici pentru curățare, dezinfecție și sterilizare în toate setările de îngrijire a sănătății, 2012. http://www.publichealthontario.ca/en/eRepository/Best_Practices_Environmental_Cleaning_2012. pdf.
6. Rutala WA, Weber DJ. Ghid pentru dezinfecție și sterilizare în unitățile de asistență medicală, 2008. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf
7. Spaulding EH. Dezinfectia chimica a materialelor medicale si chirurgicale. Dezinfecție, Sterilizare și Conservare, Ediția a 3-a, Bloc S (Ed), 1968, Lea & Febiger, Philadelphia, PA.
8. Standardul internațional ISO 15883-3; 2010, Mașini de spălat-dezinfectare. Specifică cerințele speciale pentru mașinile de spălat-dezinfectare (WD) care sunt destinate a fi utilizate pentru golirea, spălarea, curățarea și dezinfecția termică a containerelor utilizate pentru depozitarea deșeurilor umane pentru eliminare printr-un singur ciclu de operare. http:// www.iso.org/iso/catalogue_detail.htm?csnumber=41078
9. Sattar SA, Maillard JY. Rolul crucial al ștergerii în decontaminarea suprafețelor de mediu cu atingere ridicată: revizuirea stării actuale și direcții pentru viitor. Am J Infect Control 2013; 41:S97-S104.
10. Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Rolul suprafețelor spitalelor în transmiterea agenților patogeni emergenti asociați asistenței medicale: norovirusul, Clostridium difficile și speciile Acinetobacter. Am J Infect Control 2010; 38 (5 Suppl 1): S25-33.
11. Rutala WA, Weber DJ. Ghid pentru dezinfecția și sterilizarea instrumentelor medicale contaminate cu prioni. Infect Control Hosp Epidemiol 2010;31(2):107-17. doi: 10.1086/650197.
12. Muscarella LF. Risc de transmitere a Enterobacteriaceae rezistente la carbapenem și a „superbacterilor” asociate în timpul endoscopiei gastrointestinale. World J Gastrointest Endosc 2014;6:457-574. doi: 10.4253/ wjge.v6.i10.457.
13. Snyder, OP. Calibrarea termometrelor în apă clocotită: Punctul de fierbere / Presiunea atmosferică / Tabelele de altitudine. http://www.hi-tm.com/Documents/Calib-boil.html [Ultimo accesso 17 august 2015]
14. Kanemitsu K, Imasaka T, Ishikawa S, et al. Un studiu comparativ al gazului de oxid de etilenă, al plasmei gazoase cu peroxid de hidrogen și al sterilizării cu formaldehidă cu abur la temperatură joasă. Infect Control Hosp Epidemiol 2005;26(5):486-9.
15. Seavey R. Dezinfecție la nivel înalt, sterilizare și antisepsie: probleme actuale în reprocesarea instrumentelor medicale și chirurgicale. Am J Infect Control 2013;41(5 Suppl):S111-7. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.030.
16. Rutala WA, Weber DJ. Noi evoluții în reprocesarea articolelor semicritice. Am J Infect Control 2013;41 (5 Suppl):S60-6. doi: 10.1016/j.ajic.2012.09.028.
17. Wilson APR, Livermore DM, Otter JA, et al. Prevenirea și controlul bacteriilor Gramnegative multi-rezistente la medicamente: recomandări din partea unui grup de lucru comun. J Hosp Infect 2016; 92, S1-S4.
18. Tacconelli E, Cataldo MA, Dancer SJ, et al. Ghidurile ESCMID pentru managementul măsurilor de control al infecțiilor pentru reducerea transmiterii bacteriilor Gram-negative multirezistente la pacienții spitalizați. Clin Microbiol Infect 2014; Vol 20 (Suppl s1), pp 1–55.
De asemenea:
1. Fraise AP, Maillard YJ și Sattar SA. Principii și practică de dezinfecție, conservare și sterilizare. 2013, ed. a 5-a, Wiley-Blackwell Publishing, Oxford, Anglia; ISBN-13: 978- 1444333251.
2. McDonnell G. Antisepsie, dezinfecție și sterilizare: tipuri, acțiune și rezistență; Societatea Americană de Microbiologie, Washington, DC, 2007. Disponibil în format electronic prin Google Books http://books.google.com/books?id=5UL6BHqZKecC&printsec=frontcover&dq=Antisepsis,+disinfect ion,+and+sterilization&hl=en&ei=Z2wvTeCBAYGC8&gbls8 =book_result&ct=result&res num=7&ved=1CDEQ0AEwAA#v=onepage&q&f=false
3. McDonnell G. & Sheard D. Un ghid practic pentru decontaminarea în asistența medicală. Wiley-Blackwell, Chichester, 2012.
4. Quinn, MM şi colab. Curățarea și dezinfectarea suprafețelor de mediu în îngrijirea sănătății: către un cadru integrat pentru prevenirea infecțiilor și a bolilor profesionale? Am J Infect Control 2015; 43: 424-434.
5. Roth S, Feichtinger J, Hertel C. Caracterizarea inactivarii sporilor de Bacillus subtilis în procese de sterilizare cu plasmă cu gaz la presiune joasă și la temperatură joasă. J Appl Microbiol 2010; 108:521-531.
6. Sattar SA. Promisiuni și capcane ale progreselor recente în mijloacele chimice de prevenire a răspândirii infecțiilor nosocomiale de către suprafețele de mediu. Am J Infect Control 2010; 38: S34-40.
7. Ogbonna A, Oyibo PG, Onu CM. Contaminarea bacteriană a stetoscoapelor utilizate de lucrătorii sanitari: implicații pentru sănătatea publică. J Infect Dev Ctries 2010; 4:436-441.
8. Vonberg RP, Kuijper EJ, Wilcox MH, et al. Măsuri de control al infecțiilor pentru limitarea răspândirii Clostridium difficile. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Supliment 5):2-20. 9. Humphries RM, McDonnell G. Superbugs on Duodenoscopes: The Challenge of Cleaning and Dezinfect of Reusable Devices. J Clin Microbiol 2015: 53:3118-3125.
Citiți și:
FG MICRO H2O2: Focaccia Group lansează noul sistem de dezinfecție a ambulanțelor
Curățarea, dezinfecția și sterilizarea compartimentelor și a mediului de îngrijire a sănătății
Cum să decontaminezi și să cureți corect ambulanța?
Vibrația targă ambulanței: un studiu asupra sistemelor de amortizare
Curățare post-moarte, bioremediere și sterilizare în ambulanțe