EXAMINAREA RAPIDĂ CA EVALUARE IMPORTANTĂ LA PACIENȚII CU TRAUMA
(Evaluarea focalizată cu sonografie în traume)
Autori: Hisham A. Ben Lamin, MD. - Chiranjivi Potu, MD.

Examinare rapidă este utilizat în traumele contondente de urgență la nivelul abdomenului și poate fi, de asemenea, util în rănile penetrante pentru a decide să opereze sau nu pentru prezența fluidului liber. Ecografia este modalitatea ideală de imagistică inițială, deoarece se poate face în același timp cu alte metode de reanimare și ne oferă informații vitale mai mult decât radiografia sau tomografia computerizată. Este important la pacienții instabili să decidă dacă să efectueze laparotomie sau nu. Singurul scop al examinării FAST este de a detecta prezența lichidului intraperitoneal liber. Multe leziuni la nivelul abdomenului care pun viața în pericol provoacă sângerări interne, iar ultrasunetele pot detecta perfect sângerările intraperitoneale, pericardice și pelvine. Testul FAST este acum mai extins pentru a include examinarea plămânilor pentru a exclude prezența hemotoraxului și pneumotoraxului în traumatismele toracice și este denumit examen EFAST (EVALUARE FOCUSĂ EXTENDĂ CU SONOGRAFIE ÎN TRAUMĂ).

Încercarea rapidă este dovedită de studiile pe care trebuie să le aibă 90% sensibilitate, specificitate 99% și precizie 99%. Aceste rezultate au fost confirmate prin scanare CT și laparotomie exploratorie.

FAST examenul abdominal va include următoarele regiuni:

1. Abdomen intra-toracic: acestea vor include zonele sub coastele cu coasere (Splină, ficat, stomac și diafragmă).
2. Retro-peritoneal abdomen: vor include rinichi, uretere, pancreas, aorta abdominală și inferior vena cava.
3. Adevărat abdomen: va include intestinul subțire și gros, uterul gravid și vezica urinară distendată.
4. Abdomen pelvin: definită de oasele pelvine (vezica urinară, uretra, rect, intestinul subțire, ovare, tuburi palpine și uter).

Personalul de urgență care participă ar trebui să efectueze următoarea examinare în termen de 3 minute, iar acest lucru se poate face în siguranță și cu exactitate în Ambulanță Elicoptere, în avioanele cu aripi fixe sau în vehiculele Ambulanță:

1. Vedere pericardială.
2. Periul hepatic (punga lui Morison) între ficat și ficatul drept.
3. Peri - vedere din zona splenică între Splină și Rinichiul din stânga.
4. Vedere pelviană pentru zona vezicii urinare posterioară la bărbați și punga Douglas la femei.
5. Examinarea poate fi extinsă la peretele toracic pentru a detecta prezența Haemothorax și / sau Pneumothorax (examinarea EFAST).

Examinarea rapidă se face în poziția Supine; aceasta ar trebui să fie făcută de personal medical instruit și ar trebui să fie rapid. Nu are nevoie de o examinare completă.

Indicații specifice privind examinarea rapidă:

1. Blunt Trauma la abdomen, inima si (piept = EFAST)
2. Penetrarea traumei la abdomen, inima și (piept = EFAST).
3. Ectopic Sarcina de detectare.

 

FAST este cea mai utilă în următoarele condiții:

1. Pacientul este în șoc și cauza hipotensiunii este necunoscută.
2. Pacienții cu traume penetrante în abdomenul superior și / sau în pieptul inferior.
3. Pacienții răniți fără indicații de scanare CT, acest pacient trebuie să fie pus pe examen repetat FAST.
4. Pacient cu traumatisme la abdomen sau piept într-o unitate medicală care nu are unitate de traumă și care urmează să fie transferată, putem face următoarele proceduri:
5. Pentru a efectua Pericardiocentesis dacă pericardul este detectat prin examenul FAST.
6. Introduceți un tub în piept dacă am detectat prin examinarea FAST un hemotorax și / sau un pneumotorax.

Acest lucru este important dacă transferul pacientului va fi efectuat cu ajutorul unui transport Aero-Medical.

 

Scenarii clinice:

 

1. Pacient instabil :

Rezultatul examenului FAST este pozitiv: transferați pacientul la teatru pentru laparotomie.

Rezultatul examenului FAST este negativ: luați în considerare alte site-uri cu pierderi de sânge. Repetați examinarea rapidă FAST mai târziu sau puteți face DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage).

 

2. Stabil pacient :

Rezultatul examinării FAST este pozitiv: trimiteți pacientului la scanarea CT pentru a localiza cauza sângerării ascunse.

Rezultatul examenului FAST este negativ: observație clinică, examene seriale și repetarea examenului FAST și scanarea CT.

 

În general, examenele FAST și EFAST pot fi efectuate în timp extrem de scurt de către un asistent medical instruit și vor furniza rezultate corecte ale prezenței sau absenței sângerărilor interne care au avut loc după traumatism și ne permit să luăm o decizie rapidă privind modul de salvare a pacienților suntem în scenă de accident și traumă sau sunt transportați sau în unitatea de urgență.

Referinte:

1. Trauma, în: Ma OJ, Mateer J (eds), ultrasunete de urgență, McGraw-Hill: New York. 2003; 67-88.

2. Tayal VS, Beatty MA, Marx JA, Tomaszewski CA, Thomason MH. FAST (evaluarea concentrată cu Sonografia în traume) exacte pentru leziunile cardiace și intraperitoneale în penetrarea traumelor toracice anterioare. J Ultrasunete Med, 2004; 23: 467-72.

3. Rozycki GS, Ochsner MG, Jaffin JH, campion HR. evaluarea prospectivă a utilizării ultrasunetelor de către chirurgi în evaluarea pacienților cu traume. J Trauma, 1993; 34: 516-27.

4. Schiavone WA, Ghumrawi BK, Catalano DR, Haver DW, Pipitone AJ, L'Hommedieu RH, Keyser PH, Tsai AR. Utilizarea ecocardiografiei în managementul de urgență a rupturii cardiace traumatice care nu penetrează. Ann Emerg Med, 1991; 20: 1248-50.

5. Rozycki GS, Shackford SR. Ecografie, ceea ce ar trebui să știe fiecare chirurg traumatism. J Trauma, 1996; 40: 1-4.

6. Lichtenstein DA, meniul Y. Un semn de ultrasunete pe pat, care elimină Pneumotoraxul în bolnavul critic. Lunga alunecare. Chest, 1995; 108: 1345-8.

7. Abrams BJ și colab. Ecografie pentru detectarea lichidului intraperitoneal: rolul poziționării trendenburge. Am. J .Med 1999; 17; 117-20 /

8. Lewiss RE, Saul T și Del Rios M. Ianuarie 2009. Focus on: EFAST –Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma. Știri ACEP. Martie 2013.

9. Rothlin MA, și colab. Ultrasunete în traumatisme abdominale și toracice. Jurnalul Traumelor. 1993; 34: 488-95.