Măsurarea performanțelor în medicina de urgență pre-spitalicească - MEDEST118
SURSA: MEDEST118, Mario Rugna, MD
Căile clinice sunt esența practicii clinice. Ele încep de la diagnostic și terapie (de obicei, de la un medic) și apoi continuă să asiste (de obicei, de la o asistentă medicală).
Sistemele medicale sunt ansambluri de profesioniști medicali, medici și asistente medicale și pentru a standardiza diagnosticul, terapia și asistența pe fiecare cale clinică identificată, este necesară o urmă comună.
Orientările clinice și literatura de specialitate evidențiată sunt bazele pe care sunt concepute căile clinice și cele mai bune practici. Intervențiile și terapiile menționate în liniile directoare clinice au o influență pozitivă asupra diferitelor rezultate, astfel încât fiecare profesionist medical se poate referi la acea practică comună stabilită pentru a-și standardiza comportamentul clinic.
Sistemele de urgență medicală urmăresc să fie considerate o excelență în ordinea aptitudinilor clinice, tehnice și non-tehnice. Pentru a obține astfel de rezultate, sunt necesare resurse financiare și umane. Cum putem demonstra că astfel de resurse sunt bine investite? Cu alte cuvinte, care este impactul sistemelor medicale de urgență asupra sănătății publice și cum putem măsura acest lucru?
Măsurarea performanțelor în medicină este o provocare interesantă. Medicina de urgență pre-spital și serviciile de urgență pre-spital nu fac excepție. Suntem linia de front a asistenței medicale și dincolo de sarcinile organizatorice, avem o sarcină morală de a planifica, măsura, analiza și îmbunătăți performanțele noastre, atât individual cât și ca sistem public.
Primul pas este stabilirea unei serii de bune practici privind o serie de căi clinice reprezentative derivate dintr-o analiză epidemiologică a experienței noastre clinice locale. Orientările internaționale, medicamentele bazate pe medicamente și alte forme de literatură medicală reprezintă domeniul în care se găsesc cele mai bune intervenții și terapii, în funcție de influența pozitivă asupra diferitelor rezultate clinice, de a se încorpora în toate căile.
Educația, planificarea și alte forme de difuzare trebuie să fie parte integrantă a procesului, pentru a permite profesioniștilor implicați să facă parte din poveste.
Modul de definire a impactului unui sistem medical asupra sănătății publice este de a măsura câte dintre aceste intervenții intenționate (singur sau în grup) vor fi realizate în practică reală.
Acest impact poate fi exprimat în NNT în concursul fiecărei căi clinice unice.
Din punct de vedere istoric, serviciile pre-spitalicești, în cazul în care au fost evaluate pe baza timpilor de răspuns și a supraviețuirii din stop cardiac, dar acest nou mod de a măsura performanța pe baza rezultatelor clinice este mai centrat pe pacient și va schimba modul de analiză a sistemelor medicale de urgență.
O experiență de la 5 ani de la Rezultate pre-spital pentru evaluarea bazată pe dovezi (PHOEBE) proiect ( Institutul Lincoln pentru Sănătate), în evaluarea impactului, spune:
„Acest proiect va schimba modul în care calitatea ambulanţă serviciile sunt măsurate. Ca atare, depășește doar măsurarea performanței în termeni de timp de răspuns. Acest lucru poate avea un impact asupra funcționării serviciilor de ambulanță de la organizațiile care se concentrează pe îndeplinirea obiectivelor de timp de răspuns față de cele orientate spre îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților. ”
Să facem exemple concrete de intervenții combinate sau unice care au un impact decisiv asupra sănătății publice?
Într-un articol intitulat "MĂSURI DE PERFORMANȚĂ PENTRU SISTEME DE SERVICII MEDICALE DE URGENȚĂ: UN MODEL DE BENCHMARKING EXPANDAT" publicat în PREGĂTIREA PENTRU URGENTĂ DE URGENȚĂ 2008; 12: 141-151 sunt indicate cateva cai clinice de masurat in ordinea NNT
În STEMI pacienții, conform liniilor directoare AHA, aceste trei elemente fac diferența:
-
Aspirina (dacă nu este alergică)
-
Electrocardiograful 12-Lead și activarea pre-sosire a echipei cardiologice intervenționale, așa cum este indicat
-
Transport direct la instalația capabilă de intervenție coronariană percutanată (PCI) pentru ECG la timp PCI <90 minute
Când este prezentă împreună (îngrijire Bundle) NNT este 15 la accident vascular cerebral, infarct miocardic 2nd, sau o moarte. În alți termeni, fiecare pacient 60 care primește tratamentul 4 dintre ei evită aceste complicații.
Neinvazivă ventilație cu presiune pozitivă (NIPPV) în edem pulmonar are un NNT de 6 pentru necesitatea intubării endotraheale (ETI). În alte condiții, fiecare 6 NIPPV aplicat la pacienții cu edem pulmonar 1 ETI este evitat.
Și așa mai departe pentru alte căi ...
Serviciul de recuperare medicală cu sediul în Australia postat pe site-ul său de blog Colectivul o postare pe această temă intitulată Calitatea PHARM - de unde știi când o faci bine?
În acest post despre care vorbește dr. Alan Garner Abordarea Carebundle (aici definiția de la Institutul pentru Imbunatatirea Sanatatii (IHI)) pentru a urmări performanțele în EM.
El a menționat, de asemenea, cum compania germană ADAC folosește această metodă (definită ca „diagnostic de urmărire” de Erwin Stolpe scaun a comisiei medicale ADAC) pentru a raporta performanțele pe căile clinice definite.
Și aici niște resurse de la Erwin Stolpe
Cred ca, ca si in spital, mediul de urgenta pre-sanitar trebuie sa raporteze si sa urmareasca calitatea performantei pentru a imbunatati si a justifica investitia resurselor financiare si umane.
Fiecare sistem medical trebuie să vizeze metoda potrivită pentru situația sa logistică și culturală, dar trebuie să găsească o cale măsura cat de bine este si cat de bine lucreaza profesionistii sai.
Acest lucru ne va scoate din discuțiile sterile despre care este cel mai bun model în medicina de urgență pre-spitalicească și permiteți-ne să facem un pas înainte pentru a demonstra care este modelul organizațional care funcționează cu adevărat în termeni de sănătate publică și a rezultatelor clinice ale pacienților.