Plimbările cu ambulanța misterioasă fac parte dintr-o problemă mai mare cu plățile Medicare pentru transportul pacienților, potrivit unui audit federal lansat marți.

Biroul inspectorului general al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane a constatat, de asemenea, că unele servicii de ambulanță urbană au fost plătite pentru o distanță medie de peste 100 de mile pe călătorie. Acest lucru contrastează cu o medie națională de doar 10 mile pentru plimbările cu ambulanța urbană.

[quote font = ”arial” font_size = ”0 ″ bgcolor =” # ”color =” # ”bcolor =” # ”arrow =” no ”] Plimbările cu ambulanța misterioasă fac parte dintr-o problemă mai mare cu plățile Medicare pentru transportul pacienților. [/ cota] Patru zone metropolitane majore păreau să fie teren de reproducere pentru schemele de ambulanță. Philadelphia, Los Angeles, New York și Houston au reprezentat aproximativ jumătate din plățile și plățile discutabile. Medicare a interzis companiilor noi de ambulanță să se alăture programului din Houston și Philadelphia, iar raportul recomandă o abordare similară în anumite alte locuri.

În întreaga țară, compania 1 din ambulanțele 5 avea cel puțin unele facturi discutabile.

„Plățile Medicare pentru transportul ambulanțelor au crescut în ultimii ani, iar anchetatorii au descoperit o varietate de scheme de fraudă care implică furnizorii de ambulanțe”, se spune în raport.

Auditul presupune reclamații medicale care datează din primele șase luni ale anului 2012, dar biroul inspectorului general a declarat că concluziile reflectă slăbiciunile continue ale eforturilor Medicare împotriva fraudei. Purtătorul de cuvânt al AMedicare declară că agenția a luat măsuri, deoarece auditorii și-au împărtășit în mod privat concluziile anul trecut.

Anchetatorii s-au dus la o lungă perioadă de timp pentru a încerca să explice milioane de dolari în ambulanțe misterioase.

Raportul a spus că nu au luat în calcul niciun caz în care pacientul a murit într-o zi de transport prin ambulanță. Cu privire la șansa ca unii billers să fi raportat incorect locurile de preluare și abandonare, auditorii au verificat dacă pacientul ar fi putut avea grijă în legătură cu călătoria lor cu ambulanță la o altă locație.

Au examinat bazele de date Medicare pentru internare, ambulatoriu, azil de bătrâni, ospiciu și medic. Pentru a contabiliza facturile cu întârziere, au urmărit un an întreg.

În cele din urmă, au fost lovite. "Este posibil ca transporturile să nu fi avut loc", se arată în raport. Pentru companiile de ambulanță 46, nu a existat nici o înregistrare că pacienții au primit servicii medicale în mai mult de 9 din 10 din plimbările pentru care au fost facturate.

Medicare are o problemă de lungă durată cu frauda în ambulanță, au spus anchetatorii. În ultimul deceniu aproximativ costul total al plimbărilor cu ambulanța a crescut brusc. Partea B a Medicare, care acoperă îngrijirile ambulatorii, a plătit 5.8 miliarde de dolari pentru plimbări cu ambulanța în 2012, aproape dublu față de suma plătită în 2003.

Auditul a analizat 7.3 milioane de plimbări cu ambulanța în prima jumătate a anului 2012. În plus față de transporturile misterioase, anchetatorii au constatat că Medicare a plătit 24 de milioane de dolari pentru plimbări cu ambulanța care nu îndeplineau cerințele programului pentru plată.

În răspunsul său oficial, Medicare a spus că a dezvoltat o strategie cuprinzătoare de combatere a fraudei și abuzurilor în ambulanță.

Un purtător de cuvânt a declarat separat că Medicare necesită acum aprobarea prealabilă pentru plimbări repetate cu ambulanță non-urgență în New Jersey, Pennsylvania și Carolina de Sud. Anul viitor această cerință va fi extinsă în Delaware, Maryland, Carolina de Nord, Virginia și Virginia de Vest, plus Washington, DC

Medicare are în vedere, de asemenea, să interzică noilor companii de ambulanță să se alăture programului în zonele predispuse la fraude.

Frauda costă sistemul de sănătate zeci de miliarde de dolari pe an. Medicare este deosebit de vulnerabilă, deoarece Congresul solicită programului să plătească prompt cererile de despăgubire în majoritatea cazurilor. Acest lucru a dat naștere condiției frustrante pe care oficialii de aplicare a legii o numesc „plătiți și urmăriți”.

Inspectorul general a recomandat ca Medicare să utilizeze autoritatea sa legală existentă pentru a solicita mai multă documentație de la companiile de ambulanță și pentru a oferi contractanților săi facturare opțiuni suplimentare pentru a reține plățile care nu par să îndeplinească cerințele de bază.