Într-o seară răcoroasă de toamnă, an ambulanţă și companiile de motoare sunt trimise pentru a ajuta un bărbat de 44 de ani care are dificultăți în respirație. Dispecerul raportează că pacientul are un istoric de astm. Ambulanța este asigurată de un EMT și un paramedicși toți membrii companiei de motoare sunt EMT-uri. La sosire, ei găsesc pacientul așezat pe o canapea din camera de zi cu un tratament nebulizant în curs. Echipajul își dă seama imediat că pacientul este extrem de obosit și că insuficiența respiratorie este iminentă.

Paramedicul unic pe scena reacționează rapid și începe să administreze oxigenul 100% și modifică nebulizatorul cu aer din camera pacientului într-un nebulizator cu oxigen. El începe să administreze levalbuterol (Xopenex) și ipratropium (Atrovent). Cu toate acestea, starea pacientului se înrăutățește, iar EMT-urile consideră că este necesar să înceapă să asiste respirațiile cu ajutorul unui dispozitiv cu mască-supapă-mască (BVM).

Paramedicul deschide sacul pentru căile respiratorii și se pregătește pentru a intuba pacientul. Un tub endotraheal (ET) 8.0 mm este selectat și scos din ambalaj, iar manșeta este verificată și pregătită. Pacientul este mutat pe podea și ventilația mecanică a continuat. În cele din urmă, când este gata, paramedicul poziționează pacientul și introduce laringoscopul. Pacientul începe să bea și ajunge pentru mâna paramedicului. Paramedicul captează tubul ET și îl introduce în căile respiratorii. Apoi, el ține tubul în loc, umflă manșeta, iar EMT îndepărtează masca de la BVM și începe să ventileze prin tubul ET.
Imediat, vomitul umple tubul și începe să curgă. Paramedicul deflectă rapid manșeta și îndepărtează tubul ET. Masca este înlocuită pe unitatea BVM, iar pacientul este ventilat timp de aproximativ un minut. Apoi, paramedicul selectează un al doilea tub ET, pregătește-l și face oa doua încercare de a intuba pacientul. Imediat ce tubul este plasat, EMTs scoate din nou masca din BVM și începe să ventileze pacientul prin tubul ET.

Un EMT ascultă peste piept și abdomen, cu un stetoscop. El spune că aude sunete de respirație peste piept, dar nu spune nimic despre prezența sau absența de sunete de respirație peste abdomen. Un monitor ECG cu capnografie este atașat pacientului. EMT care operează monitorul nu știe cum să seteze dispozitivul pentru a măsura capnografia formei de undă.

Aproximativ un minut mai târziu, EMT afirmă: "E ceva în neregulă cu monitorul". Paramedicul verifică rapid monitorul și verifică din nou poziția tubului ET. El spune: "Se pare că monitorul nu funcționează. Dar sunetele respiratiei sunt bune, asa ca sa mergem mai departe si sa-l ducem la spital. "Pacientul este apoi mutat la ambulanta si transportat la Spitalul Sf. Iosif cu ventilatie mecanica a continuat.
La sosirea în departamentul de urgență (ED), unul dintre medici de urgență la datorie evaluează imediat pacientul și verifică pentru sunetele respirației. Nu auzi sunete de respirație peste piept, dar au auzit sunete care țâșnesc peste stomac. El ia un laringoscop și vizualizează laringele. El observă că tubul ET se află în esofag. Apoi, imediat deflectă manșeta, îndepărtează tubul și aspiră căile respiratorii. Ventilația mecanică este reluată din nou cu un BVM.

Medicul ajunge pentru un nou tub ET și intubă pacientul. Imediat ce tubul este plasat, acesta umfla manșeta și începe să ventileze pacientul. Culoarea pacientului se îmbunătățește rapid, iar sunetele de respirație se aud pe piept. Se aplică senzorul de capnografie și se observă imediat o formă de undă pe monitor, indicând plasarea corectă a tubului ET. Totuși, în acest moment, pacientul se află în stop cardiac.

Eforturile resuscitative au început și au continuat aproximativ o oră. Sunt administrate mai multe medicamente și alte tratamente. Cu toate acestea, pacientul nu răspunde și se pronunță mort aproximativ 57 minute după sosirea la ED.

Medicul completează un formular de gestionare a riscurilor EMS, documentând amplasarea necorespunzătoare a tubului ET și îl trimite prin fax către directorul medical al sistemului EMS. Dupa ce a primit acest lucru, directorul medical planifica educatia de remediere a managementului cailor respiratorii pentru paramedic la apel. Monitorul utilizat în timpul apelului este scos din funcțiune și evaluat de un reprezentant al producătorului. Se pare că funcționează normal.
Aproximativ șase luni mai târziu, paramedicul, directorul medical al sistemului EMS și serviciul EMS primesc o notificare că sunt chemați în judecată pentru neglijență medicală de către familia pacientului. În timpul procesului de descoperire, sa aflat că terapeutul respirator în serviciu când pacientul a ajuns la ED a fost un prieten al familiei pacientului și le-a dezvăluit că tubul ET pre-spital a fost plasat incorect de paramedic și acest lucru a condus la moartea pacientului.

Procesul juridic se mișcă lent, și la aproximativ un an de la moartea pacientului începe depozițiile. În timpul depunerii paramedicului, sa arătat că el nu a efectuat decât o singură intubație asupra unui pacient uman în timpul școlii paramedicale. După absolvirea școlii paramedicale cu aproximativ doi ani înainte de incident, a încercat intubarea pe un total de cinci pacienți, cu doar trei succese. Instructorul său paramedic de la colegiul comunității locale este citat și, în timpul depunerii sale, spune că este foarte dificil pentru elevii săi să aibă acces la spitalele locale pentru a practica intubația, explicând că studenții au învățat pur și simplu procedura pe manechine.

Martorii experților pentru reclamant subliniază faptul că îngrijirea paramedicală a scăzut sub standardul așteptat de îngrijire a unui paramedic prudent. Ei consideră că programul său educațional paramedic, în special în ceea ce privește gestionarea căilor aeriene, a fost inadecvat. De asemenea, aceștia consideră că directorul medical al sistemului EMS a fost neglijent în a permite paramedicului să practice o astfel de educație limitată și susțin că sistemul EMS a fost neglijent în a nu evalua și monitoriza în mod corespunzător capabilitățile paramedicilor înainte de a autoriza efectuarea unor astfel de activități high- riscuri ca intubarea.

În cele din urmă, aproape doi ani după moartea pacientului, cazul este pus în judecată. Cu aproximativ două săptămâni înainte de proces, compania de asigurări a sistemului EMS este de acord să soluționeze cazul pentru milioane de dolari 2.4. Din fericire, în cadrul acordului de soluționare, reclamanții sunt de acord să renunțe la paramedic și la directorul medical de la proces. Dar, după soluționarea cazului, agenția de reglementare pentru statul EMS deschide o investigație și, ulterior, constată că sistemul paramedic și EMS nu au reușit să mențină un standard acceptabil de îngrijire și ambele sunt amendate.

Citiți dezbaterile experților jems