Efecte placebo și Nocebo: când mintea influențează efectele drogurilor
Placebo și nocebo sunt două fețe ale aceleiași monede și reprezintă un fenomen complex, nu doar neurobiologic, ci și psihologic, în care apar modificări neurofiziologice și comportamentale în urma administrării unei terapii.
Termenul nocebo (din latinescul nocere: a dăuna, a dăuna) a fost folosit pentru prima dată în literatură de Walter Kennedy în 1961.
Efectul placebo, pe de altă parte, are o istorie mult mai lungă: a fost numit inițial în domeniul sănătății în 1772 de către medicul William Cullen, care a folosit cuvântul placebo (din verbul latin care se traduce prin: „Voi mulțumi”) pentru a se referă la o substanță administrată pacienților cu scopul de a le modula simptomele, mai degrabă decât de a interfera cu procesul bolii.
În 1964, s-a demonstrat că relația medic-pacient poate influența pozitiv rezultatul unui tratament; același lucru este valabil și pentru rezultatul unui context psihosocial pozitiv care este capabil să influențeze pozitiv creierul pacientului.
EFECTUL NOCEBO
Este important să se diferențieze efectul nocebo de răspunsul nocebo.
Prima se referă la contextul psihosocial (negativ) în care este plasată persoana, tratamentul și baza neurobiologică care stă la baza efectului. Răspunsul nocebo, pe de altă parte, se referă la factori nespecifici (inclusiv stres și condiții fiziologice) care, totuși, pot contribui la inducerea agravării unei afecțiuni.
Factorii care influențează dezvoltarea efectului nocebo includ:
- așteptările asupra efectului tratamentului, care pot fi create prin sugestii verbale, învățare, observarea celorlalți și complexitatea relației medic-pacient. De exemplu: dacă este întotdeauna același medic, în același ambulatoriu, care administrează același comprimat, așteptările la tratament vor fi mai puternice și efectele vor fi deci mai pronunțate;
- informarea pacienților cu privire la oprirea unui tratament poate duce la dezvoltarea reacțiilor adverse, chiar dacă tratamentul este încă în desfășurare;
- experiența pe care o avem și importanța pe care o acordăm contextului în care ne aflăm sunt stimuli foarte importanți care sunt procesați cu atenție de creierul nostru.
Mai multe studii au încercat să înțeleagă influența pe care trăsăturile de personalitate o pot avea asupra efectului nocebo și dacă ele pot, în vreun fel, să predice amploarea acestui efect.
Rezultatele au arătat că, cu cât oamenii erau mai anxioși și caracterizați de frică și timiditate excesivă, cu atât mai puternice erau convingerile și așteptările lor cu privire la efectele negative ale tratamentului.
În mod similar, cu cât oamenii erau mai puțin optimiști, hotărâți și ambițioși, cu atât au avut tendința de a avea așteptări puternice cu privire la efectele negative ale tratamentului administrat.
Un studiu publicat în Science de A. Tinnermann și colegii de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, Germania, a demonstrat un fenomen curios legat de efectul nocebo: este semnificativ mai frecvent atunci când subiectul este convins că medicamentul fals este foarte scump.
Alte cercetări au descoperit că așteptările negative ale pacientului evocate de sugestiile verbale ale clinicianului sunt de obicei suficient de „puternice” pentru a crea un efect nocebo mai mare decât efectul placebo.
Prin urmare, spre deosebire de efectul placebo, efectul nocebo se bazează pe lipsa de încredere în medicamente și personal medical.
Răspunsurile Nocebo pot rezulta și din experiențele negative trecute asociate cu anumite tratamente.
EFECTUL PLACEBO
Efectul placebo, pe de altă parte, cuprinde ansamblul modificărilor psihologice și biologice datorate unor factori non-farmacologici care apar în procesul de vindecare.
Din acest motiv, unii experți care au studiat acest mecanism îl consideră a fi un fenomen atribuibil sugestiei și autosugestiei.
În prezent, efectul placebo în medicină este utilizat doar în scopuri de cercetare și, prin urmare, nu ca terapie reală
Studiile medico-științifice au arătat că efectul placebo în acest domeniu particular de aplicare acționează mai degrabă asupra simptomelor decât asupra patologiei. Beneficiile sunt adesea dictate de experiență.
Un medicament care a fost deja încercat, cu rezultate bune, este mai eficient decât unul nou. Așa cum este cazul observației terțelor părți: a vedea pe cineva atinge o stare de bine luând un medicament ajută la dezvoltarea unui răspuns și mai eficient la medicament odată ce l-am luat.
O revizuire din 2010 a 202 studii de caz a arătat că efectul placebo este curativ în tratarea simptomelor de astm, durere, greață și fobii.
Efectul placebo are rezultate mult mai puțin evidente asupra insomniei, demenței, depresiei, obezității și hipertensiunii. Placebo, de fapt, acționează asupra modului în care pacientul experimentează simptomele, nu asupra cauzelor simptomelor.
Nu se știe încă dacă efectul placebo poate fi indus.
Unele cercetări efectuate pe pacienți care știau că iau un tratament placebo au dat rezultate bune în cazuri de rinită alergică, dureri de spate, sindrom de colon iritabil, depresie și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție.
Cu siguranță s-a constatat că o bună relație medic-pacient și o bună comunicare de către clinicieni pot avea un mare impact pozitiv asupra terapiei și a răspunsului benefic la aceasta.
Articol scris de Dr. Letizia Ciabattoni
Citiți și:
Sindromul Stockholm: Când victima este de partea făptuitorului
Surse:
http://www.sefap.it/web/upload/GIFF4_2014_02_Frisaldi_ras.pdf
https://www.focus.it/scienza/salute/effetto-placebo-come-funziona-per-punti
https://www.treccani.it/enciclopedia/effetto-placebo-e-nocebo_%28XXI-Secolo%29/