Reducerea ratei de spitalizare a insuficienței cardiace în Italia în timpul bolii coronavirus 19 focar pandemic
Reducerea spitalizării insuficienței cardiace în Italia: recentul focar pandemic de boală coronavirus 19 (COVID-19) a forțat adoptarea unor măsuri de reținere, care au modificat tiparele de internare în spital pentru mai multe boli.
Scopul studiului este de a investiga rata internărilor în spital pentru insuficiență cardiacă (IC) în primele zile ale focarului COVID-19 în Italia, comparativ cu o perioadă corespunzătoare din anul precedent și o perioadă anterioară din același an.
Insuficiența cardiacă, studiul italian
Introducere
În decembrie 2019, un grup de cazuri de pneumonie virală a apărut în Wuhan, Hubei, China, cauzate de un nou ARN beta-coronavirus, denumit sindrom respirator acut sever - coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Infecția susținută de SARS-CoV-2 a fost denumită boală coronavirus 19 (COVID-19) și a fost apoi clasificată ca pandemie de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), impunând adoptarea unor măsuri de restricție stricte la nivel mondial, precum distanțarea socială și interdicția de a participa la mediul public, care îi obligase pe oameni să rămână acasă.
În Italia, după răspândirea și difuzarea bolilor infecțioase, a fost adoptat un blocaj guvernamental național.
Măsurile de blocare și conversia mai multor spitale din centre specifice pentru a trata numai pacienții cu COVID-19 au dus la o reducere drastică a performanțelor ambulatorii de specialitate non-COVID-19.
Mai mult, în timpul perioadei de blocare, a fost observată o modificare a tiparelor de internare în spital pentru alte boli, cum ar fi bolile cardiovasculare.
Deși aceste măsuri sunt decisive pentru controlul infecției, impactul lor asupra afecțiunilor medicale care nu sunt legate de COVID-19 și care pun viața în pericol este încă necunoscut.
Insuficiența cardiacă (IC) reprezintă o problemă importantă de sănătate, cu o prevalență de aproximativ 1-2% în țările industrializate cu un vârf ≥10% la persoanele cu vârsta peste 70 de ani
La 1 an, ratele de spitalizare erau de 32% pentru pacienții cu IC ambulatorie administrată și de 44% pentru pacienții spitalizați cu IC, în timp ce rata mortalității pentru toate cauzele era de 7% și, respectiv, 17%.
Pacienții cu IC reprezintă o populație fragilă, predispusă la recurențe frecvente și destabilizare, cu rezultate mai slabe pentru COVID-19.
Din cauza reactivării frecvente și a deteriorării clinice, pacienții cu IC nu pot accesa controlul ambulatoriu de rutină, în timpul perioadei de blocare, putând dezvălui un rezultat mai rău, care pare a fi afectat în special de focarul COVID-19 și blocarea asociată.
În acest context, presupunem că ratele de spitalizare pentru IC s-au schimbat ca răspuns la măsurile de control al pandemiei COVID-19.
Scopul prezentului studiu a fost de a evalua ratele de spitalizare pentru IC în timpul pandemiei COVID-19, din ziua următoare primului caz confirmat în Italia (21 februarie 2020) până la 31 martie 2020, comparativ cu perioada din 2020 înainte de primul caz confirmat din COVID ‐ 19, de la 1 ianuarie până la 20 februarie 2020 și cu aceeași perioadă a anului 2019, de la 21 februarie la 31 martie.
Metode
Prezentul este un studiu multicentric, observațional, retrospectiv.
Scopul a fost de a evalua retrospectiv ratele de spitalizare legate de IC în opt spitale din Italia, în primele zile ale focarului COVID-19 (adică 20 februarie 2020), comparativ cu o perioadă corespunzătoare, în anul precedent și o perioadă anterioară, în timpul acelasi an.
Protocol de studiu
Au fost identificate trei perioade:
- Perioada cazului, începând cu ziua următoare primului caz confirmat de COVID ‐ 19 în Italia, adică 21 februarie, până la 31 martie 2020.
- O perioadă de control „intra-an”, de la 1 ianuarie până la 20 februarie 2020.
- O perioadă de control „interanuală”, între 21 februarie și 31 martie 2019.
Rata de incidență (IR) a spitalizării cu IC în timpul focarelor italiene de COVID-19 a fost obiectivul principal. Ratele de spitalizare pentru IC au fost comparate între perioada de caz și cele două perioade de control.
Pacienții consecutivi internați pentru IC în centrele participante> 18 ani au fost incluși în studiul de față.
Datele epidemiologice și clinice [adică vârsta, sexul, etiologia IC, procentul de episod de spitalizare IC și fracția de ejecție (EF)] au fost recuperate retrospectiv prin verificarea înregistrărilor clinice, iar scrisorile de externare au fost obținute din baza de date electronică dezvoltată în fiecare spital și din studiu anchetatorii le-au verificat cu atenție.
IC a fost identificat prin definiția orientărilor actuale.
Protocolul de studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Policlinico Umberto I (n. 5838).
Studiul a fost realizat conform Declarației de la Helsinki.
analize statistice
Variabilele categorice au fost raportate ca procente, în timp ce variabilele continue au fost raportate ca mediană (interval intercuartil) sau medie (deviație standard).
Variabilele continue au fost comparate folosind testul t, în timp ce variabilele categorice au fost comparate folosind testul χ2.
Ratele de incidență pentru rezultatul primar (spitalizări legate de IC) au fost calculate prin împărțirea numărului de evenimente cumulative la numărul de zile pentru fiecare perioadă de timp.
Rapoartele de incidență (IRR) care compară perioada de caz cu fiecare dintre perioadele de control au fost calculate utilizând regresia Poisson pentru a modela numărul de spitalizări legate de HF pe zi, luând în considerare efectul potențial de grupare de către centrele spitalicești.
Valorile P <0.05 au fost considerate semnificative statistic.
Analiza statistică a fost efectuată folosind SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, SUA) și R Studio versiunea 3.3.0.
Pentru variabilele de confuzie vârstă, sex masculin și insuficiență cardiacă cu EF redus (HFrEF) / insuficiență cardiacă cu EF conservat (HFpEF), am efectuat analiza covarianței (ANCOVA).
REZULTATE
Un total de 505 pacienți internați în opt spitale din Italia cu diagnostic de IC au fost incluși în acest studiu.
În perioada de caz, în perioada 21 februarie - 31 martie 2020, pacienții cu IC au fost 112.
Dintre aceștia, 57 (50.89%) au fost bărbați, vârsta medie (± SD) a fost de 76 ± 19 ani, 45 (40.1%) au fost la primul lor episod de IC, iar etiologia a fost ischemie la 47 (41.9%) pacienți.
În ceea ce privește clasa New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) și 39 (34.8%) au fost în clasele II, III și, respectiv, IV.
Valoarea medie (± SD) a biplanului EF a fost de 39% (± 11).
În perioada de caz, internarea medie zilnică a fost de 2.80 spitalizări pe zi.
Această rată a fost semnificativ mai mică în comparație cu cele două perioade de control.
În special, în perioada de control interanuală, au fost internați un total de 192 de pacienți {perioada de caz IRR vs. perioada de control interanuală: 0.57 [interval de încredere 95% (IC) 0.45-0.72] P <0.001; internare medie zilnică: 4.92 spitalizare pe zi}, în timp ce în timpul perioadei de control intra-anual, au fost internați un total de 201 pacienți [perioada de caz IRR vs. perioada de control intra-an: 0.71 (IC 95% 0.564-0.89) P = 0.003; internare medie zilnică: 3.94 spitalizare pe zi] (Figura 1 și Tabelul 2).
Centrele participante și numărul de admitere HF pentru fiecare spital și perioadă sunt enumerate în Tabelul 3.
Pacienții admiși în perioada de studiu au fost comparabili cu cei admiși în perioadele de control intra și interan, în termeni de vârstă, sex, procentul primului episod de IC, EF conservat, etiologie (adică ischemică și neischemică) și mortalitatea în spital (Tabelul 1).
În ceea ce privește clasele NYHA, în timpul perioadei de studiu, pacienții au fost mai puțin admiși în clasa II, comparativ cu perioada interanuală (P = 0.019).
Această diferență în ceea ce privește clasa NYHA este independentă de etiologia ischemică a IC (Tabelul 4).
Mai mult, EF a fost mai mic la pacienții admiși în perioada de studiu, comparativ cu perioada intra-an (43 ± 13; P = 0.015) și cu perioada interanuală (42 ± 13; P = 0.034) (Tabelul 1).
Am efectuat analiza covarianței pentru a evalua dacă perioada variabilă influențează rezultatele clasei EF și NHYA, luând în considerare variabilele confundante ca vârsta, sexul masculin și raportul HFrEF / HFpEF.
Despre aceasta, am observat că parametrul clasa NYHA a prezentat diferențe semnificative statistic între perioada de caz și perioada de control inter-an (P = 0.014).
În special, pacienții admiși în perioada de control inter-an au prezentat o clasă NYHA mai scăzută în comparație cu pacienții admiși în perioada de caz.
În ceea ce privește clasa NYHA, nu au fost observate diferențe semnificative statistic între perioada de caz și perioada de control intra-an (P = 0.29).
Nu s-au observat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește EF între perioada de caz și perioada de control inter-an (P = 0.83) și între perioada de caz și perioada de control intra-an (P = 0.80).
Discuție
Insuficiența cardiacă reprezintă un sindrom cu mai multe fațete și este asociat cu rate ridicate de deces și spitalizare la nivel mondial
În timpul blocării COVID-19, stilul de viață și modificarea dietei, separarea pacienților de rude și a îngrijitorilor, împreună cu o creștere a inegalităților de sănătate, ar putea duce la o incidență mai mare a cazurilor noi de IC, precum și a destabilizării IC.
15-17 În plus, mai multe afecțiuni cardiovasculare, ca sindroame coronariene acute, care sunt adesea legate de apariția ulterioară a IC, au fost subdiagnosticate și subtratate, în timpul perioadei de blocare.5, 18, 19
Rezultatele noastre sugerează o reducere semnificativă a ratelor de spitalizare cu IC în departamentele cardiovasculare din 8 spitale din Italia, în timpul pandemiei COVID-19.
Pacienții spitalizați pentru IC în perioada de studiu au fost comparabili cu cei admiși în perioadele de control intra-inter și an, în termeni de vârstă, sex, procentul primului episod de IC, mortalitate în spital și etiologie.
Pacienții internați în perioada de studiu au prezentat o clasă NYHA mai proastă în comparație cu pacienții spitalizați în aceeași perioadă a anului precedent.
În același timp, EF a fost mai mic la pacienții internați în perioada de studiu, comparativ cu ambele perioade de control.
Corectând valorile clasei EF și NYHA pentru vârstă, sex masculin și raportul HFrEF / HFpEF, clasa NYHA a fost semnificativ mai mică la pacienții admiși în perioada de control inter-an comparativ cu pacienții admiși în perioada de caz; nu s-a observat niciun rezultat semnificativ pentru EF.
Deși scurta perioadă de studiu, rezultatele noastre ridică întrebarea dacă măsurile de restricție, care au putut contrasta pandemia COVID-19, nu au împiedicat pacienții cu IC să primească opțiunile diagnostice și terapeutice.
Pe de altă parte, pacienții probabil au întârziat prezentarea, fie ca urmare a fricii de a contracta virusul, fie a unei interpretări greșite a stării clinice și a simptomelor.
15-17 În mod interesant, putem argumenta că reducerea evenimentelor ar putea fi legată de o mai bună îngrijire de sine și o recomandare de stil de viață mai strictă în această perioadă. În timp ce datele recente au arătat o creștere semnificativă a mortalității, în timpul perioadei de blocare în Italia, aceasta nu a fost pe deplin explicată doar de cazurile COVID-19.
19 De fapt, în unele cazuri, pacienții cu IC pot să fi murit acasă fără a solicita asistență medicală în timpul blocării COVID-19.
Deși opinia publică, mass-media și sistemele de asistență medicală se concentrează asupra COVID-19, este nevoie de o schimbare de perspectivă cu care se confruntă sindromul complex al HF.15, 20-22
În concluzie, o reducere semnificativă a internărilor în spital pentru IC a fost observată în Italia, în primele zile ale focarului COVID-19. Rezultate similare au fost observate în statul Mississippi (SUA) .23
Limitări ale studiului
Prezentul studiu retrospectiv observațional are unele limitări datorită dificultăților în colectarea datelor clinice în timpul urgenței pandemice. Colectarea extinsă a datelor nu a fost posibilă pentru toate centrele, în special în faza inițială a pandemiei.
Datele privind prezentarea HF și subtipurile în timpul blocării pot merita o investigație suplimentară, pentru a investiga mai bine spitalizarea legată de HF și riscul ambulatoriu.
Perioada de studiu este scurtă și, mai important, prezentul este un studiu observațional retrospectiv; astfel, sunt necesare alte studii prospective pe o perioadă mai lungă care investighează motivele întârzierii în contactarea spitalului pentru a confirma observațiile noastre.
Diferențele, în ceea ce privește colectarea datelor, între regiuni ar trebui explicate în primul rând având în vedere diferitele dimensiuni și tipologii ale departamentelor de cardiologie ale spitalelor incluse în studiu.
Un alt motiv ar putea fi și răspândirea diferită a virusului SARS-CoV-2, în funcție de diferitele regiuni, care a influențat rolul și reorganizarea fiecărui spital în gestionarea pacienților cu COVID-19 și non-COVID-19, în timpul izbucnire pandemie.
Mulţumiri
Conceptualizarea studiului a fost realizată de PS, MM și FF. Curarea datelor a fost realizată de PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, Analiza formală FR și AG a fost realizată de PS, ADA, AS, FDA și MM. Metodologia a fost creată de PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, Supravegherea MM, AR, FR, AG și MM a fost efectuată de GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM și Validarea FF a fost efectuată de GMDF, LC, WGM, FU, GF Vizualizarea, MV, NM, AP, GP, PJM și FF a fost realizată de GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM și FF Proiectul original a fost scris de PS, ADA, AS , FDA și MM Writing revizuirea și editarea au fost efectuate de PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM și FF