Abordarea de șase minute pentru încărcarea-joc și du-te în OHCA
În sistemul de urgență pre-spitalicească, unde lucrez (de la sfârșitul 1996), suntem folosiți din punct de vedere istoric pentru a gestiona evenimentele de stop cardiac cu o "Stay and Play" profundă, cu excepția unor cazuri sporadice (majoritatea pacienților pediatrici). Creșterea vârstei AV ECMO (și în Florența există un centru ECMO important) și, în cele din urmă, a dispozitivelor mecanice de comprimare a toracelui, ne-a determinat să regândim întreaga abordare a gestionării stopării cardiace.
Există acum un rol pentru un "Încărcați-jucați și mergeți"La anumiți pacienți selectați.
Să încercăm să dăm seama de unele dintre provocările majore pe care noua abordare le poate prezenta medicului de urgență care lucrează într-un mediu pre-spitalicesc.
- Care sunt criteriile de includere pentru a alege, într-o situație atât de urgentă și confuză (așa cum este OHCA), pacientul potrivit cu o speranță rezonabilă de recuperare funcțională bună.
- Trebuie să modificăm programul nostru de administrare și gestionarea ALS în acele cazuri selectate?
Care este pacientul potrivit
Procesul VA ECMO este un lucru foarte scump atât din punct de vedere al resurselor umane, cât și al celor financiare. Deci, elaborarea criteriilor pentru a prezice care pacient este potențial candidat la un rezultat neurologic bun este orientat spre economisirea de bani (pentru colectivitate) și pentru evitarea inutilității (pentru pacienți).
Cu siguranta relativ vârsta tânără și absența comorbidităților invalidante pot juca un rol în această decizie. Dar, de asemenea,fără debit ",intenționată ca timpul de la momentul în care CA sa întâmplat la începutul comprimărilor toracice în CA și martor, iar o descoperire a ritmului șocant sau o cauză potențială reversibilă în CA non-asistată sunt semne ale unui rezultat bun previzibil.
VA ECMO, nu in ultimul rand, are nevoie de un calendar strict de la CA la procesul de canulare pentru a fi eficient si astfel timpul de transport către centrul ECMO joacă, de asemenea, un rol fundamental în luarea deciziilor.
Punând împreună toate aceste specificații, putem descrie cu bună aproximare candidatul potrivit Suport extern pentru cardiacă (ECLS).
Dar despre abordarea practică a acestor pacienți. Este încă protocolul clasic ALS calea de urmat?
Abordarea de șase minute pentru încărcarea-joc și du-te în OHCA
Abilitățile de bază nu sunt diferite, dar diferența reală este mintea resuscitatorului (S. Weingarth dixit) în aceste cazuri.
Dacă ați decis deja că pacientul este momentul potrivit, vă propunem o șase minute pentru a gestiona toate caracteristicile pe care trebuie să le îndepliniți în prima fază a unui OHCA înainte de a "încărca" pacienții, "jucând" în timpul fazei "merge" către ECMO Center.
