Aborto e morte in utero: formarea pentru un socoritor este fundamentală. Per il personal sanitar, è important essere a conoscenza del problem, saper respondere adeguatamente ai quesiti, saper interagire con la famiglia e, in ultima analisi, “saper cogliere” quelli care sunt gli input ed i bisogni dei familiari, pur respectandoli nel dolore

 

Dr. Angelo Giusto MD
Medico dell 'caz de urgență

Una chiamata triste ...
Este ora 09.30:XNUMX.
L'operatrice di Centrale mi interpella per una donna di 32 anni, alla prima gravidanza, 39a săptămână, „Sembra că nu s-a mai mușcat il piccolo che porta in grembo.

Pot fi tratați cu un avort spontan! ”

După o ulterioară telefonică, dacă capiți mai bine că Medicul, care urmează femeia, a deja verificat asistența de luptă a fetei.

Aborto spontaneo e Morte in utero (Morte Fetale Intrauterina) sono, però, due realtà entrambe drammatiche ma clinicically molto different.

L'aborto spontaneo, che cos'è

La parola aborto deriva dal latino abortus, vocabular composto dal participio passato del verbo orior, „nascere” e dalla particella negativa ab-, quindi letteralmente „morire nel nascere”.

Si definisce abort spontaneo l'interruzione spontanea della gravidanza, entro la ventiduesima settimana di gestazione.

Rappresenta evenimentul cel mai frecvent de interruzione a gravidantei, secondo un studio dell'American College of Obstetricians and Gynecologists.

Sostanzialmente, una percentuale compresa tra il 10 ed il 25% delle gravidanze termina cu un avort spontan.

La maggior parte a aborti spontanei și verificare în timpul primelor 13 săptămâni de gravidanță.

Classificazione dell'aborto spontaneo

L’aborto spontaneo non è considerabile come un “event”, ma piuttosto come the ultima consecenza di a process of eventi.

Se è vero che nella maggior parte degli eventi si parla di “aborto spontaneo” in senso lato, dal punto di vista clinico este o clasificare mai precisa:

Minaccia d'aborto: sanguinamento più o meno important che si manifesta in prime fasi della gravidanza. Il collo dell'utero è chiuso. Può essere presente dolore.

Aborto incomplet sau inevitabil: sanguinamento sempre accompagnato da dolore. Il collo dell'utero è aperto.

Avortat complet: Si ha dolore, sanguinamento ed espulsione dell'embrione o del produs del concepiment regolarmente impiantati. Necessita della revisione di cavità (”raschiamento”), previa evaluare clinică și ecografică;

Aborto interno sau ritenuto: si ha quando l'embrione muore ma non viene immediatamente espulso;

Gravidenza ectopica: l'embrione regolarmente fecondat si impianta in una sede anomala (in general la tuba); può essere molto pericolosa per la madre;

Gravidenza molare: è il produs di un error genetico durante la fecondazione, care se comportă la creșterea in utero di tessuti anomali.

Cauza di aborto spontaneo

Non tutti i fattori causali sono noti, e nella maggior parte, e nella maggior parte dei casi, la donna non può fare nulla per prevenire l'aborto.

Esistono alcuni fattori care pot fi esențiale: infezioni materne, anomalie cromosomiche fetali, anomalie uterine materne, sindrome dell'ovaio policistico, problemi ormonali materni, traumi, anomalie di impianto.

Aborto spontaneo, sintomatologia

La sintomatologia può varia da un dolore “sordo” al dorso, dimagrimento perdite di muco rosato perdite marroni o rosso vivo (più o meno accompagnate da dolore crampiforme), perdite similare tuturor mestruiri conținute grumi di sangue coagulato.

Morte intrauterina del feto, che cos'è

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la moartea fetale intrauterina (MEF) come la loss del feto after the 22a week di gestazione o, in caso di datazione sconosciuta, per un peso alla nascita maggiore o uguale a 500 grammi.

A seconda degli studi e delle casistiche, la proporția di morte fetale intrauterina oscilla tra il 4 ed il 12 per mille.

Cause di MEF, la moarte fetale in utero

Le cause possono essere molteplici: infezioni, malattie congenite, isoimmunizzazione materno-fetale, diminuito apporto di ossigeno (asfissia), età materna inferioară a 15 o superior a 35 anni, patologie materne (diabete, nefropatie, malattie autoimmuni), abuso di sostanze.

La prevenzione della MEF si attua sostanzial adeguando la madre ad un corretto e sano stile di vita, ed alla ricerca (prima del concepiment) di eventuali patologie important eventualmente presents a carico dei genitori.

La pierdere a unui copil „care sta pentru a ajunge”

Se è vero che, di questi tempi, l'argomento “morte” è devenit un tabù major che parlare del sesso, imaginiamo cosa can significare la loss di un bimbo che “sta per ajunge” in una famiglia.

La tendință, erată ma ovviamente cuprinzătoare, è quella di “non parlarne”, di evitare l'argomento, in quanto “il tempo è galantuomo, e cancella tutto”.

Per il personal sanitar, è important essere a conoscenza del problem, saper rispondere adeguatamente ai quesiti, saper interagire con la famiglia e, in ultima analisi, “saper cogliere” quelli care sunt gli input ed i bisogni dei familiari, pur respectandoli nel dolore.

Autopsia si, autopsia no: la normativa italiana rispetto ad aborto e morte in utero

Riporto, sintetizzandolo, un interesant intervento del Prof. Gaetano Bulfamante, Professore Associato di Anatomia Patologica, Università degli Studi di Milano, Direttore Sezione di Anatomia Patologica, Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi di Milano; Direttore della UOC di Anatomia Patologica, Citogenetica e Patologia Molecolare, AO San Paolo di Milano relativo alle disposizioni ed all “necessità di Legge” relative alla morte di un bambino.

La normativa sulla request dell'autopsia è regolata da una Legge dello Stato, valida apoi su tutto il territorio nazionale. Questa Legge è il “Regolamento di Polizia Mortuaria”, reso applicativo tramite DPR 10.09.1990, nr. 285.

La cererea de autopsie, efectuată da un Medico (Curante o Ospedaliero) è un atto medico non soggetto aprobare dei congiunti.

Quindi, è il Medico che decide, autonom, se cere il riscontro diagnostic o meno.

Nel 1999 questa Legge generale è stata integrată de o norma specifică pentru „i nati morti” (DPC del 22.07.1999 n ° 170): care a făcut rende obligatorii l'esecuzione dell''autopsia.

Quindi, in Italia, è di fatto obligatoriu execute l'autopsia per riscontro diagnostic dei feti “nati morti”, independently from volontà del medico curante o dei Congiunti.

L'unico problema, este corelata cu toată interpretarea conceptului de „nato morto” (NON specifico nel DPC 170) și quindi non vi este concordanza pe săptămână de gestație da utiliza quale riferimento.

A questo può, però, essere richiamato quanto espresso dall'OMS, e sopra riportato.

In Italia spesso ci si riferisce, anacronisticamente, al vecchio “criterio ISTAT” (180 zile di gravidanza, 25 săptămâni și 5 zile) pentru a defini ilimitatul care distinge un avort (soggetto se partorit incapace di sopravvivenza e legalmente “parte della madre”, tanto che viene registrato come “feto di ... ..”) da un soggetto “nato morto” (soggetto se partorito capace di sopravvivenza e legalmente riconosciuto come cittadino italiano “nato morto”, tanto che acquisisce il cognome del padre e una serie di specifici diritti legali).

Ancora, una più recente Legge italiana (n ° 31 del 02.02.2006) relativa alla SIDS e alla morte inaspettata del feto di età gestionale superiore alla 25a săptămână, ad esempio, fornisce un limite temporale lontano da quello indicato dall'OMS.

Următorul pas, extrem de important și rațional, îl riporto pentru intero:

“L'esecuzione dell'autopsia per riscontro diagnostico trebuie să fie prima cură e il primo interesse del medico, sia pentru comprendere come e perché è avvenuto il decesso, sia pentru manifesta concretamente la famiglia del bambino il propriu interesant empatico all'accaduto. Inoltre, anche se non è Legge, il non execute tuttu quello che è ragionevolmente possible fare (e una autopsia fetale non è un atto with costi o difficoltà irragionevoli) vìola uno dei diritti fundamentali del paziente: il diritto alla migliore definizione possible della diagnosticosi.

Questo diritto diviene ancora più forte nel caz in cui patologia possa ripercuotersi su successive gravidanze o su altri membri della famiglia ”.

L'autopsia deve quindi, ad oggi, essere davvero interpretata come the ultima diagnostic, lontana da quel concept di “atto profanatorio”, “irriverente”, di “disprezzo del corpo umano” che nella nostra storia, nell'immaginario collettivo e nella sub-cultura della tradizione colloca ancora this important atto medico. In fin dei conti, probabil ultimul „atto di dreptul” del Paziente.

Per quanto mi riguarda, mi piace adauga il pensierul care mi-a transmis multe ani fa il Prof. Ezio Fulcheri, mio ​​Docente di Anatomia Patologica durante il Corso di Laurea, relativ la conceptul de „cadavere” e di ”autopsia”: “L’autopsia è ultima diagnosticări. Il “cadavere”, come lo chiamate voi (rivolto a noi studenti), deve essere chiamato con il proprio nome e cognome, fino a quando lascia definitivamente l'Ospedale ”.

PER APROFONDARE SU ABORTO E MORTE IN UTERO:

INTERRUZIONE DI GRAVIDANZA CON RU486: NON E 'PIU' OBBLIGATORIO IL RICOVERO