Camere iperbariche da alta quota per curare edema cerebrale
Occorre scalare l 'Everest per rischiare l'edema cerebrale da alta quota?
Da medico e soccorritore in ambiente ostile montano mi sono chiesto se questa patologia fosse într-adevăr necesară da inserire tra quelle da saper gestire nella realtà italiana o europeană ... Ceea ce și scopre revizuind un po 'la letteratura stupisce molto!
Infatti, il primo dato da ricordare è che l'edema cerebrale da alta quota (HACE) si può avere in soggetti non acclimatati, già dai 3000 metri di altitudine. Per questo non è da sottovalutare în realitatea noastră montană, mai multă batalie da numerosi escursioniști (non sempre ben preparati!).
Ovviamente incidenza di questa affection che, come vedremo, può essere mortale (se non trattata) aumenta con incremento altimetrico. Già nel 1976 Hackett detecto un'incidenza dell'1% nei trekkers in Nepal care efectuavano escursioni tra i 4200 e 5500 metri. Molti altri studi successivi hanno confermato l'alta incidenza della patologia al crescere della quota di escursione.
L'HACE va inquadrata în interiorul patologiei acute de alta montagna (Acute Mountain Sickness - AMS), correlate tutte with theposition del soggetto all'alta quota.
Sintomatologia: la cefalea, la perdita di appetito, la nausea ed il vărsătură sunt i primi segni che caratterizzano la presenza dell'HACE. Spesso gli escursionisti diventano irritabili, chiedono di essere lasciati soli (segno assolutamente inconfondibile) ed il loro comportament poate deveni bizzarro. La loro performance sportiva decresce dramatic. Nu se tratează i segni evolvono inesorabilmente verso la comparsa di atassia, allucinazioni, severa iperpiressia, sino all'alterazione dello stato di coscienza.
Lo step successivo è lo stato di coma che, se il paciente non viene trattato, poate evolua verso la moarte și nello stretto giro di poche ore o in un giorno. Sono anche riportati casi di alterazioni di stato di coscienza permanenti, peste a quadri di demenza post-HACE.
tratament:
il principale tratament è condurre il paziente ad una quota altimetrica più bassa ed il mai rapid posibilă dall'inizio dei sintomi! Il ritardare tale scelta può rapidamente peggiorare la sintomatologia.
Il desametasone è stato dimostrato avere beneficio. Uno studio in doppio cieco condotto da Ferrazzini demonstrează un'efficacia dello steroide in pacient vittima di HACE. Il dosaggio recomandat este de 8 mg inițial și de 4 mg succesiv, fiecare 6 ore. Il desametasone seamă îmbunătățit i sintomi ma non le alterations riscontrabili cu test diagnostici di imaging e di diagnostica emato-chimica.
Alcuni autori hanno sugestio l'impiego i diuretici ma attualmente non vi sono indications to their impiego in prehospital.
L'impiego dell 'oxigenoterapie può essere effettuato durante le fasi iniziale del soccorso, anche se non sembra correlarsi ad un miglioramento dell'outcome.
Negli ultimi ani și se difuzează l'impiego delle “camere iperbariche portatili” (portable hyperbaric bag - Gamow bag)
Il suo impiego nell'edema cerebrale è poco documentato tuttavia è ragionevole impiegarla se non si può realizzare una rapidă discesa di quota (ad esempio pentru condiții meteo avverse). Il razionale sta nel creare un ambient virtuale cu o presiune ambientale mai mare rispetto la exterior exterior. Insufflando aria nella Gamow bag poate atinge o presiune ambientală paragonabile a 1000 metri de altitudine.
Camere iperbariche, cenni di fisiopatologia:
l'ipossia legata all'alta quota sembra indurre creștere della permeabilitate microvascolare. L'edema intracellulare deriva dall'alterazione di functionamento delle pompe ioniche cellulari con conseguente augment of sodio intracellulare e conseguente rigonfiamento cellulare. Secondo teorie più recenti l'esposizione all 'hipoxie indotta dall'alta quota determinerebbe un edem vasogenico care conduce ad unul stato di ipertensione endocranica. L'edema vasogenico sarebbe mai ușor prezent în unele aree cerebrali come il corpo calloso. L'edema vasogenico determina un danno endoteliale nel microcircolo. Qualora si verifichi un danno cerebrale con microsanguinamenti locali e necrosi di tessuto cerebrale si avranno sequele neurologiche permanenti (sono descritti casi di demenza post-HACE).
Camere iperbariche, concluzii:
l'edema cerebrale da alta quota non va sottovalutato anche alle noastre latitudini. Sempre mai scursionisti, cu diverse grade de pregătire și condiții clinice de bază, și avicinano all'alta montagna. Anche quote intorno ai 3000 metri sono infatti potenzialmente dannose in soggetti predisposti. Al comparare dei primi sintomi è necesar portare the paziente a quote more basse, somministrando rapid desametasone.