Dermatite atopica: tratament și cura
La dermatite atopica (DA) este o condiție cronică de dificilă gestionare terapeutică. Considerato il suo andamento cronico-recidivante, the treatment deve essere planificato in a prospettiva a long term term and deve tener conto dei multipleplici aspects of disease
La vera sfida terapeutică consta în gestionarea delle esacerbazioni della Dermatite Atopica
Capacitatea de a controla eficient la scurtă durată este determinantă pentru a îmbunătăți aderenza tuturor recomandărilor și a terapiei.
Scopul terapiei DA este cel din:
- indurre la remisiune dei simptome
- obține o stabilizare la lung termen
- prevenirea riacutizzazioni
- limitare a efectelor colaterale cauzate de la terapia cronica.
In associazione alla terapia farmacologica este fundamentala un'attività educazionale dei pacienti si dei genitori dei piccoli pacienti circa l'igiene della cute e la terapia emolliente.
Su cosa si baza la terapia della dermatite atopica?
Tratamentul DA se bazează pe:
- Corretta igiene della cute
La cute deve essere detersa con detergenti ipoallergenici e non irritanti, magari in formulazioni oleose sau sotto forma di creme lavanti per il loro maggior potere idratante.
I detergenti specifici per la pelle atopica detergono delicatamente la pelle senza danneggiare la barriera cutanea deja compromessa, favorind la naturale idratazione ed evitando the disidratazione, respectando il fisiologico pH cutaneo. Il bagno dovrebbe essere di breve durata (max 5 min) ed effettuato con acqua tiepida.
L'asciugatura deve essere delicata, senza strofinare, ma tamponando la cute delicatamente cu un asciugamano.
- Idratazione della cute con emollienti
Gli emollienti, fondamentali per mantenere la remissione e prevent le recidive, sono per lo più emulsioni (latti e balsami), talora più consistenti (creme) sau ricchi di grassi (unguenti).
La alegere si baza sulla fase della DA e sulla tollerabilità e gradevolezza del produs.
Grazie ai loro componenti (ceramidi, acidi grassi polinsaturi, acido glicirretico, bisabololo, vitamina E) gli emollienti costituiscono una parte integrante della terapie favorizantă la riparazione della barriera cutanea, la riduzione dell'infiammazione, la riduzione della xerosi și del prurito oltre che dell 'impiego dei corticosteroidi topici.
- Terapia antinfiammatoria locale
In presenza di lesioni, all'application di emollienti deve essere associata una terapie antinfiammatoria locale che ha lo scopo di “spegnere” l'infiammazione.
La terapia antinfiammatoria di prima alegere este bazata sull'applicazione de corticosteroidi topici che pur essendo caracterizati da una buona rapidità d'azione sono gravati da efecte collaterali (come l'atrofia cutanea) se aplicati a long terme.
La alegerea puterii și a formulării corticosteroizilor se bazează pe tipul de eczemă, la sediul și la vârsta pacientului.
Il prurito este il sintomo da considerare per valutare la răspunsul la tratament și nu trebuie să reducă terapia până ce nu și verifica la scomparsa del prurito.
Se recomandă sospensie graduală a terapiei printr-o reducere progresivă a dozei.
L'utilizzo a long terme intermittente di corticosteroidi (2 volte/settimana) nelle zone più soggette a ricaduta, associato all'application di creme emollienti is definito “trattamento proattivo” and costituisce o modalitate eficientă și sigură de control della malattia.
Le creme emollienti con substanțe antinfiammatorie de origine naturală și meno efficaci delle terapie corticosteroidee sunt mai sigure în utilizarea unui lung termen și în zonele mai delicate, cum ar fi voltul și sunt un suport valid pentru terapia de menținere.
- Sedazione del prurito
Nella gestione della DA este fundamental un control della sintomatologia pruriginosa.
Recenti evidenze științifice demonstrate che la major components del prurito associato alla dermatite atopica è istamino-independente.
Pentru motivele mai recente linii de ghidare pentru tratarea DA nu se recomandă utilizarea antistaminici pentru tratamentul prurito.
Gli antistaminici sedativi anti H1 (idrossizina, loratadina, cetirizina) pot fi utili solo pentru a avea un efect sedativ al finelor preferate, în caz de prurit foarte intens.
La terapia volta a reduce il prurito ar trebui să se bazeze pe reducerea xerosii prin aplicarea emolienților și asupra reducerii incendiilor prin utilizarea corticosteroizilor topici.
- Cura e prevenzione delle infezioni
Pacienții cu o colonizare ridicată de Staphilococcus Aureus pot beneficia de utilizarea antisettici topici (clorexidina) și de tratament topico combinat de corticosteroidi și antibiotici (acido fusidico).
Tratamentul cu antibiotici sistemici este giustificat solo în prezența unor riacutizzații de DA asociat cu segni clinici di sovrainfezione.
- Cura dell'ambiente ed eventuale allontanamento da allergeni alimentari e inalanti
La corelația tra dermatite atopica și allergie alimentari rămâne controversă; solo in pochi casi la rimozione dell'allergene aiuta a controla boala.
Una dieta alimentare in dermatite atopica trebuie sa fie aplicata solo in presenza di dovedi documentate di un'allergia all'alimento.
È stato raportat un efect benefico delle misure di profilassi ambientale; una riduzione drastica dell'esposizione domestica agli acari della polvere este o măsură eficientă pentru prevenirea riaccensionii din boala.
Cosa fare in caz de dermatite atopica severa o rezistenta la terapia topica?
In caso di DA estesa e/o resistente alla terapia topica può essere valutata l'esecuzione di fototerapia (UVB a banda stretta) 2-3 sedute/settimana, special nelle forme croniche pruriginose e lichenificate dell'adulto.
La terapia sistemica va considera nelle forme gravi e refrattarie ai trattamenti topici.
I corticosteroidi sistemici vanno utilizati per brevi periodi a causa degli efecte collaterali a long terme and the risk dell'effetto rebound alla sospensione.
La ciclosporina este un medicament imunosoppressor rapid eficient și poate fi considerat pentru trattamenti de durata de 3-6 mesi cu monitorizarea presiunii arteriale și a funcționalității renale pentru riscul danno renal.
Cura della dermatite atopica, cosa c'è di nuovo?
Per il trattamento sistemico della dermatite atopica da moderata a grave dell'adulto dal 2018 ai dermatologi viene fornita una nuova arma: il farmaco biologico dupilumab, un anticorpo monoclonale umano che ha la capacitate di inibire contemporaneamente la segnalazione dell'interleuchina-4 (IL- 4) e l'interleuchina-13 (IL-13), le due molecole infiammatorie principalmente coinvolte nella patogenesi della DA.
În Italia, il dupilumab este rimborsato dal Servizio sanitario nazionale per il tratament della dermatite atopica grave în pacienții adulti per i quali il tratament con ciclosporina este contraindicato, ineficace o non tollerato.
Il dupilumab reprezintă o inovație în panorama terapeutico della dermatite atopica dell'adulto și o nouă speranță pentru cei pacienți, care vedono la loro calitate a vita fortemente compromessa da o DA severa e invalidante.
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