Reazioni cutanee ai farmacii: le risposte della specialista
Le reazioni allergiche ai farmaci pot manifesta cu rash cutanei, eritemi, bolle. L'esperta in dermatologia allergologica spiega care sunt cele mai frecvente, quanto durano, come scoprirle
I farmaci oggi sono imprescindibili ed efficaci alleati, fundamentali pentru garantare il drept la salut.
Cu toate acestea, aceste potențiale instrumente terapeutice pot și să nască din insidie.
Oltre agli ovvi effetti dannosi legati a un utilizator improprio e ai noti effetti collaterali, esistono, infatti, reazioni avverse da farmaci causate from their somministrazione all dosi abitualmente impiegate.
Le reazioni can manifarsi with eruzioni cutanee da farmaci come rash cutanei, orticarie, eritemi. Di che tipo di reazioni si tratta? Quali sono i farmaci care pot provoca mai frecvent?
Risponde la dottoressa Maria Michela Lauriola, dermatologa del Policlinico San Marco, care da ani si ocupa di dermatologia allergologica.
Ce sunt reacții adverse în farmacie (RAF)
“L'immissione di nuovi farmaci nella terapia oficială trebuie să fie autorizată da autoritatea regolatorie, reprezentată în Italia dall'AIFA, în Europa dall'EMA și negli USA din FDA, care se bazează pe evaluarea pentru înregistrarea noilor ferme esențial pe date științifice e clinici molto estesi, sicuri - introduce la dottoressa Lauriola -.
Ciò nonostante, pot insera reații avverse a farmaci (RAF), definite dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come 'oricare efect nocturn, non volut, și indesiderat care vine la dosi normali di farmaco ”.
Reazioni avverse da farmaco cutanee: un problema emergente
Come spiega la dottoressa Lauriola: “Le reazioni avverse ai farmaci interesano il 2-3% delle persone in treatment farmacologico (per via orale e / o sistemica). I più a rischio sono i pacienții ricoverati și persoanele afectate da AIDS o da alte infecții virale.
Possono riguardare orice organo, ma the cute risulta essere most frequentemente coinvolta e prezent il 20% di tutte le reazioni avverse. In questi casi si parla di reazioni avverse cutaneo-mucose.
Per quanto riguarda in special le RAF cutanee si tratta:
- nel 2% dei casi si tratta di reazioni 'gravi': eritrodermie, sindrome da ipersensibilitate o DRESS, reazione pustolosa generalizzata, o AGEP, eritema polimorfo, reazioni bollose come sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica;
- nel resto dei casi di eruzioni cutanee, più o meno importanti, accompagnate da prurito ”.
Reazioni avverse ai farmacii immunomediate e non immunomediate
Le reazioni avverse ai farmaci non sono all allergiche, can this this be suddivise in 2 categorie a seconda dei meccanismi d'azione care stanno alla base: immuno mediate e non immunomediate.
Să vedem în ce constau.
Le reacții adverse imunomediate
Le reazioni avverse immunomediate understandono:
- reazioni IgE-mediate, come nell'orticaria farmaco-indotta;
- reazioni di ipersensibilità mediata da immunocomplessi, come nella vasculite;
- reazioni da ipersensibilità ritardata, come nella dermatite allergica da contact.
In tutti i casi, dacă trata di reazioni non dose-dipendenti, non prevedibili e non alla prima somministrazione del farmaco.
Le reacții adverse non imunomediate
Tra le reazioni non immunomediate, în schimb, ci sunt:
- quelle da tossicità e danno cellulare, ad exemplu da chemioterapici;
- quelle che vanno a peggiorare malattie cutanee preesistenti, ad esempio la psoriasi.
Antinfiammatori, antibiotici e antiepilettici: i farmaci mai a rischio
Tutti i farmaci sono potenzialmente in grado di indurre una RAF, ma cei mai frecvent coinvolti sono:
- gli antinfiammatori non steroidei (FANS)
- antibiotice
- gli antiepilettici.
„Non dimentichiamo i mezzi di contrasto radiologici, gli anestetici locali și vaccini, benchè rar și prezintă reacții avverse.
Attenzione poi anche a integratori, 'erbe cinesi', fitoterapici e prodotti naturali in genere.
Considerate în general inocente, în realitate pot cauza reacții averse și grave. În plus, adesea și dimentica di menționarea asunției și il medico non interroga il paciente al riguardo ”avverte la dottoressa.
Eruzioni esantematiche e orticaria: le reazioni cutanee più comuni
Ma come si manifestano sulla pelle le reazioni avverse ai farmaci? Principal cu:
- eruzioni esantematiche
- orticaria e angioedem
Le eruzioni esantematiche
“Le eruzioni esantematiche, ovvero eruzioni cutanee di colore rosso vivo, sono il 90% delle RAF cutanee - ilustra dermatologia -. Comparativ posibil:
- după 4-14 zile de la somministrarea unui farmaco;
- dopo 6-12 ore dalla risomministrazione dello stesso farmaco che ha già data reazione in passato.
Dacă se manifestă cu:
- eritem (arrossamento della pelle)
- macul
- papule cutanee difuze.
Possono generalmente assumeere aspects morbilliformi, scarlattiniformi, roseoliformi, polimorfosimili, pustolosi. È possible che si verifichi anche un coinvolgimento delle mucose (enantema).
Invece, il prurito è sempre costante ”.
L'orticaria e angioedem
Anche l'orticaria e l'angioedema sono manifestări extrem de comuni: „In questo caso l'esordio è acuto e improvviso, da câteva minute până la unele ore din somministrazione del farmaco.
Le due reazioni si manifestano in maniera diversa:
- l'orticaria si caratteriza pentru prezenta prezenta difuza di pomfi e in genere prurito;
- l'angioedema pentru prezența di gonfiore della cute și dei tessuti sottocutanei profondi e in unele casi delle mucose.
Clinicamente queste reații cutanee dovute ai farmaci sunt indistinguibili da quelle indotte da altri agenti ”.
Reazione da farmaco o esantema virale: come distinguerli?
„Le eruzioni esantematiche da farmaco (rash cutanei) trebuie să fie post în diagnostic diferențiale cu gli esantemi virali.
Gli esantemi virali - continua l'esperta - in genere:
- cauzano minor prurito
- prezentă diversi sintomi di accompagnamento
- prezentano ingrossamento linfonodale ”.
“A complicare il quadro ci sono poi eruzioni esantematiche da augmentata tossicità di farmaci in corso di infezioni virali. Un esempio è l'esantema morbilliforme da ampicillina in corso di mononucleosi (re-assumendo l'ampicillina dopo la guarigione della mononucleosi, l'esantema non si verifica più).
L'esantema da Covid-19
În plus, poate să fie un esantem (o rash) maculoso o orticarioide in corso di Covid-19, dovuto a un'aumentata tossicità di FANS e antibiotici (amoxicillina + acido clavulanico).
Comunque, esantemi morbilliformi, orticarioidi e varicelliformi sono stati descritti in questa recente patologie virale pandemica, chiar independentă dall'assunzione di farmaci ”.
I farmacie che provocano dermatite da contact
Oltre alle reazioni avverse conseguenti all'assunzione orale o alla somministrazione sistemica di farmaci, come quelle di cui avem parlat finora, esistono si dermatiti da contatto causate da farmaci per uso topico cutaneo e / o oftalmico, cioè creme, pomate, soluzioni cutanee, cerotti medicati o colliri.
“Si trata di reazioni di ipersensibilità ritardata (di IV tipo, secondo la clasificare di Gell e Coombs), care se dezvoltă în sedi di contatto con:
- eritem
- edem
- vescicole
- esudazione
- croste.
I farmaci topici responsabili sono essenzialmente anestetici, antibiotici, antistaminici, antinfiammatori non steroidei (FANS), cerotti medicati transdermici (TTS), disinfettanti ... ”.
Farmaci e sole: un'accoppiata pericolosa
Un capitolo a meritano le reazioni avverse a farmaci favorite dall'esposizione al sole.
“Farmaci e sole possono essere un'accoppiata pericolosa e cauzare fotodermatiti care coinvolgono le aree cutanee fotoesposte - sottolinea la dottoressa Lauriola -. Queste reacții pot fi de natură:
- fototossica: la reazione tossica locale indotta dal farmaco si determina in urma all'esposizione alla luce solare, con mecanism non imunologico e con producție di radicali liberi, care inducono damage ai tessuti;
- fotoallergica: le reazioni immunologiche, con mecanism di ipersensibilità cellulo-mediata di tipo IV.
Le reazioni fototossiche sono le più comuni e sono dose-dipendenti: insorgono in poche ore come scottature solamente delle zone esposte al sole.
Le reazioni fotoallergiche a farmaci sunt în general mai puțin comune, și se manifestă în 24-72 ore in zone mai estese, cu posibilă difuzare și la drăguț fără a se adresa direct la singur ”.
I farmacii fotosensibilizzanti
I principali farmaci fotosensibilizzanti sono tetracicline, fenotiazine, sulfamidici, chinolonici, griseofulvina, FANS (piroxicam ...).
Attenzione ai farmaci cu Ketoprofene
Particolare attenzione va posta anche all'utilizzo di farmaci topici a base di ketoprofene, in gel o schiuma, normalmente utilizate in caso di infiammations traumatiche, come distorsioni, contusioni, stiramento; infiammazioni reumatiche.
Questo principio attivo antinfiammatorio può indurre reazioni di fototossicità e / o fotoallergia per la sua interazione a nivel cutaneo cu i raggi UV (di sole o lampade abbronzanti) che si manifestano with:
- eritem (arrossamento);
- vescicole e bolle, cu posibil interesare și peste zona de aplicare sau persino sistemic (coinvolgimento ampio della superficie cutanea).
Come diagnosticare le reazioni avverse a farmacie
„Diagnosticul de RAF și baza dvs.:
- storia clinica;
- aspect delle manifestazioni cutanee.
È fondamentale capire quali farmaci, integratori e fitoterapici sunt stati assunti e da quanto tempo (la cronologia), in quanto il caposaldo del treatment è la sospensione del farmaco sospetto (che non va più assunto in futuro) ”spiega la dottoressa Lauriola.
Esistono anche test diagnostics come:
- dozarea IgE + RAST
- test de patch-uri
- i foto-patch test
- i test intradermici e prick test
- i test di tolleranza a farmacii alternative
- la biopsia cutanea per l'accertamento istologico.
Il dermatologo o l'allergologo indicano care di aceste test sunt opportuni, in base al quadro clinico e al farmaco imputato ”.
La segnalazione delle reazioni cutanee avverse
La ricerca sul farmaco non si ferma ai trial clinici efectuati pentru imisia in comert, ma prosegue si “sul campo”. La segnalazione di reazioni avverse apoi riveste o mare importanță științifică.
Sia il cittadino sia gli operatori sanitari can segnalare online:
- gli eventi avversi cauzati dai farmaci su www.vigifarmaco.it, sito dell'Aifa;
- gli eventi avversi da integratori, produse naturale și omeopatici su www.vigierbe.it, applicazione dell'Istituto Superiore di Sanità.
Pentru a aprofunda:
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