Il concept di salute come “diritto universale” venne votat pentru prima volta în 1945 dal Parlamentul Regatului Unit și introdus în costitutivul National Health Service britannico nel 1948.

Un anno prima, nel nostro Paese, questo diritto veniva inserit nella Costituzione aprobata all'indomani della fine della Seconda guerra mondiale: in articolul 32 della Costituzione italiana si legge che “La Repubblica tutela la salut come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività ”.

Nonostante queste date, pietre miliari nella storia del diritto alla salute, ci portino indietro di circa settant'anni, la storia del trattamento del dolore come diritto è invece, purtroppo, molto più recent.

Di diritto al tratament adeguato del dolore si parla per la prima volta in 1997, quando l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ricorda che “ogni vita umana raggiunge il termine. Garantează că acest eveniment în modul mai demnitar, atenție și meno dureros este o prioritate ”.

A partire da questo invito dell'OMS, hanno mosso i passi alcune iniziative: nel 2004 è stata lanciata la prima Giornata Mondiale Senza Dolore organizata dall'OMS stesso împreună all'Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore, e nel 2011 è stata promulgata la dichiarazione di Montreal, care sancționează il tratament adeguato del dolore come un diritto fundamentale dell'uomo.

ARGOMENTI TRATTATI:

- Il traitement del dolore cronico
- La prevenzione
- Definizione del dolore
- Il percorso dello stimolo doloroso
- Diagnostic adecvat
- Ap appropriatezza terapeutica
- Costo dell'inappropriato utilizo dei FANS
- Conclusioni

Ma le raccomandazioni dell'OMS prendono corp in un vero e proprio testo di legge per la prima volta in Italia con la Legge numero 38 del 2010, grazie alla quale l'access alle cure palliative e alla terapia del dolore è sancito e garantito a tutti i cittadini. Si trata della prima normativitate care regola și obligații la tratarea dolorei în chiunque lo necessiti, in qualunque moment della vita.

IL TRATTAMENTO DEL DOLORE CRONICO
Il trattamento del dolore cronico, forse più di ogni altra area di intervento sanitario, porta con sé un'evoluzione di pensiero e di trasformations che solo recentemente - și încă nu del tutto - stanno intrând în „normal” bagaglio cultural della classe medica, dei pacienți e degli organi instituționali decisori.

La definizione stessa di “dolore cronico” è stata oggetto di un proces evolutiv enorm. Per decenni si è considerat il dolore cronico exclusiv come il sintomo di un'altra patologie. Oggi sappiamo che il dolore moderat o grave è ceva care va peste această noțiune: il dolore cronico è di per sé una malattia.

Anche il concept medico comune di “cronicità” assume un'accezione peculiare, quando si parla di dolore: il dolore è cronico non perché perdura da un lasso di tempo important, bensì perché la causa che lo genera non è risolvibile.

Nonostante ormai le principali Istituzioni mondiali e leggi ad hoc in many Paesi richiamino attention sul dolore, sancendone il corretto treatment come un right della person, l'ap appropriatezza diagnosticica e prescrittiva are yet insufficienti, e questa carenza reprezintă non solo un grave problema di etica sanitaria e di equità sociale, dar și un enorm cost pentru i sisteme sanitare. In Italia, il Sistema Sanitario Nazionale spende circa 11 miliardi di euro all'anno pentru gestionarea pacienților cu dolore cronico.

LA PREVENȚIE
La prevenire, diagnosticul corect și e tratamentul adeguat del dolore cronico non sono apoi soltant un imperativ deontologic și un dovere morale, da parte a medicului, nonché un problemă economică socio-sanitară, ma sunt un obligativ legale.

In this scenario, il LibroBianco sul Dolore Cronico si inserisce come one tool care ha objective di fare il point on management complessiva del paciente with dolore cronico affrontando all the aspects that a corretta visione globale deve considerare: theaspetto medico, farmacologico, analitico, farmacoeconomico e instituțional.

Grazie alle diverse competenze degli Autori che hanno collaborato alla realizzazione di questo testo, sono analizzati i temi della fisiopatologia del dolore cronico e del suo treatment, in particolare dell'approprietate diagnostica e prescrittiva, dei rischi for the salute e per la qualità di vita del paziente asociati al tratament inadeguato del dolore e dei costi che questa inadeguatezza comporta. Sono prezentate analiza di mercato e farmacoeconomica dei farmaci utilizate pentru tratamentul dolore, e le norme care reglementează il tratament stesso.

DEFINIȚIA DOLORE
L'International Association for the Study of Pain (IASP) defi nisce il dolore come un'esperienza spiacevole, sensoriale ed emozionale, correlata cu un danno țesut o descriere in tali termini, sottolineando in this modo l'importanza sia della component emozionale sia del concetto che il dolore è sempre correlabile a danno tissutale in atto o anche solo potenziale.

Per molto tempo il dolore cronico è stato considerat come un sintomo di una malattia cronica che doveva essere individualata e trattata. La definizione stessa di “cronico” era legata a un criteriu temporal extrem de variabile nella lettera- tura (1 mese - 3 mesi - 6 mesi).

Essendo, in effetti, difficile legare la cronicità solo al criterio temporale, si è riusciti a inquadrare meglio il dolore cronico in moment in cui la letteratura scientifica ha stabilito due important elements:

1) il dolore cronico è una maladie a sé stante;

2) il dolore è defi nito cronico non sulla base di un criterio temporale (da quanto tempo è presente), ma di un criterio fi siopatologico (il dolore è cronico when la causa che lo ha generato non è più risolvibile). Queste due definizioni sono essenziali non solo per un mero criterio nosografi co o semantico, ma per addressare in modo più opportuno l'appropriazione della terapia farmacologica.

Il dolore acuto è facilmente defi nibile per il suo carattere fi nalistico, con caractéristiques positive dal punto di vista ontogenetico; esso, infatti, explica il sintomo che ci permite di evi- tare un pericolo o di riconoscere un danno alla nostra integritate fi sica o una perturbazione della nostra omeostasi; grazie a tale sintomo l'orga- nismo impedisce un agravare și facilitează ripararea del danno.

Il dolore cronico invece è per defi nizione afinalistico, non si correla specifi camente a un danno in atto e risolvibile; molto spesso il dolore cronico, o “malattia dolore”, è quindi l'esito di un danno che ha superat le capacitate riparative / rigenerative dell'organismo. Esso non si connota tanto pentru la sua intensitate, come il dolore acuto, ma per la sua fi siopatologia e sintomatologia complessa.

Il dolore può devenit cronico per tre situations diverse, nessuna delle which necessariamente legata a fattori temporali:

- malattia cronica in cui il dolore è strettamente legato alla malattia stessa; - malattia cronica in cui il dolore deriva da meccanismi fisiopatologici proprii peste care da cei generati dalla malattia;

- dolore con meccanismi complet avulsi dal mecanism care a generat malattia. Una volta distinto il dolore in acuto e cronico, è opportuno identifica il mecanism fisiopatologico alla sua base, indagando se tale problematica neurologica nasca dal nocicettore (recettore deputato a tramutare il segnale fisico doloroso in segnale elettrico) - e in tal caso si parlerà di dolore nocicettivo - o piuttosto da una disfunție del sistema nervoso somatosensoriale, generando dolore neuropatico.

Il dolore nocicettivo viene spesso trattato con farmaci antinfiammatori, ma tale terapia risulta appropriata solo se tale approccio permite la traducere dell'infi ammazione, altrimenti è più appropriato using other farmaci che impediscano di provare dolore ma che are dotati di un migliore profi lo di sicurezza , come gli oppioidi.

Il dolore neuropatico, invece, può avere un'origine periferica, quando l'alterazione nervosa è a carico del primo neurone, o centrale, when the alteration è a level del secondo o terzo neurone. È sempre asociato a segni neurologici positivi o negativi ed è sempre riferito lungo la via o le vie nervose correspondenti alla lesione.

Il dolore, quindi, può fi controlat sau modulat în ognuno di questi „passaggi” e nel dettaglio:

- nella fase di trasduzione, bloccando la trasduzione del segnale da fisico a neurologico (ad esempio anestesia locale)

- nella fase di trasmissione, bloccando la trasmissione del segnale neurofisiologico lungo le fiber nervose (ad esempio anestesia di un nervo, o modulazione di segnale alterato lungo un nervo)

- nella fase di modulazione, riducendo o bloccando il segnale neurologico al passaggio tra un neurone e l'altro

- nella fase di percezione, modulând le are di percezione del dolore per ridurre componentul cognitiv al pazientului legat al dolore.

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