2014 este aniversarea a 30 de la prima publicare a unui Colegiu American de Cardiologie (ACC) și a American Heart Association (AHA) ghid de practică clinică (CPG). Acest efort comun a fost întreprins ca răspuns la solicitarea guvernului SUA de a examina dovezile privind stimulatoarele cardiace și de a dezvolta CPG pentru a atenua potențialul excesiv de utilizare. De atunci, alimentat de un sentiment comun de responsabilitate de a traduce dovezile disponibile în practica clinică pentru a ghida medicii cardiovasculare, ACC și AHA au dezvoltat CPN 23 în întregul spectru de boli cardiovasculare și proceduri.

"De ce" și "cum" de CPG continuă să evolueze. Deși "motivul" se bazează pe directivă pentru a elabora recomandări bazate pe dovezi pentru selectarea testelor, procedurilor și tratamentelor de diagnostic pentru îmbunătățirea calității îngrijirii și a rezultatelor pentru pacienții cu boli cardiovasculare, tocmai în cazul în care dovezile lipsesc sau sunt controversate medicii necesită cele mai multe îndrumări. Un studiu 2012 al membrilor ACC și AHA oferă o perspectivă importantă asupra modului în care clinicienii și alți profesioniști din domeniul sănătății aplică CPG; mai multe detalii sunt furnizate mai jos. Rezultatele subliniaza o tensiune naturala intre nevoile clinicienilor pentru sfaturi clinice cuprinzatoare de experti condimentata si pentru o delimitare clara a masurilor de diagnostic si terapeutice pentru care exista dovezi stiintifice puternice exista.

În special, sa accentuat în continuare modul în care "CPG-urile" și schimbările din metodologia utilizată pentru colectarea și evaluarea dovezilor. In 2011, Institutul de Medicina (IOM) a publicat rapoartele 2, Instrucțiuni clinice de practică pe care le putem avea încredere¹și Găsirea a ceea ce funcționează în îngrijirea sănătății: standarde pentru evaluări sistematice. Ca răspuns la aceste rapoarte și la propriul lor mandat de a îmbunătăți continuu procesele și metodele, evaluând în același timp fluxul continuu de noi cunoștințe și menținând relevanța la punctul de îngrijire, Grupul de lucru ACC / AHA privind ghidurile de practică (Task Force) a organizat un Summit metodologic în Decembrie 2011. Summitul metodologic s-a axat pe standardele pentru revizuiri sistematice și îmbunătățiri ale proceselor. Răspunsul la cele 21 de standarde și la 82 de elemente de sprijin propuse de OIM a fost publicat în „Raportul Summit-ului ACCF / AHA Clinical Practice Guideline Methodology Summit Report”. Cu toate acestea, multe dintre recomandările și standardele OIM se bazează mai mult pe consens decât pe date și există puține dovezi cu privire la măsura în care implementarea lor poate avea un impact favorabil asupra rezultatelor clinice. Prin urmare, eficacitatea recomandărilor raportului OIM trebuie evaluată de-a lungul timpului, întrucât organizații similare cu ACC și AHA încep procesul complex de aplicare a standardelor propuse în dezvoltarea CPG.

În ultimii ani, au fost implementate mai multe inițiative de îmbunătățire a proceselor pentru a limita textul narativ din CPG-uri prin substituirea utilizării sporite a tabelelor de rezumate și probe (cu referințe legate de rezumate în PubMed). Conferințele de consens la care membrii comitetelor de redactare a ghidurilor (GWC) ajung la un acord și concordanță cu privire la recomandările care se suprapun sunt acum organizate în mod obișnuit. Îmbunătățirile metodologice includ dezvoltarea și validarea viitoare a unui instrument de notare pentru a evalua în mod constant calitatea studiilor randomizate care informează recomandările în domeniile părtinire, relevanță și fidelitate. În plus, a fost întreprinsă o analiză a abordărilor bayesiene pentru sinteza dovezilor. Alte îmbunătățiri includ separarea recomandărilor de clasa a III-a pentru a delimita dacă recomandarea este determinată de „niciun beneficiu” sau asociată cu „vătămarea” pacientului, precum și includerea recomandărilor de eficacitate comparativă bazate pe studii de eficacitate comparativă pentru a indica când un tratament / strategie este preferat altului. În cele din urmă, pentru a se armoniza cu alte scheme de clasificare CPG, acestea indică acum mai exact puterea recomandării asociate cu Clasa de recomandare (COR).

Citiți textul complet de mai jos.

[document url = "http://circ.ahajournals.org/content/130/14/1208.full.pdf" width = "600" height = "600"]