Declarație științifică AHA - Ultimii 60 de ani au adus progrese remarcabile în diagnosticul și tratamentul bolilor congenitale de inimă (CHD).

„Ultimii 60 de ani au adus progrese remarcabile în diagnosticul și tratamentul bolilor cardiace congenitale (CHD). Diagnosticul precoce și îmbunătățirea chirurgiei cardiace și a cardiologiei intervenționale au dus la supraviețuirea fără precedent a pacienților cu CHD, chiar și a celor cu leziuni cele mai complexe.

În ciuda succesului remarcabil în tratamente, multe intervenții sunt paliative și nu curative, iar pacienții dezvoltă adesea complicații cardiace, inclusiv insuficiență cardiacă (HF). Gestionarea HF în stabilirea CHD este provocată de gama largă de vârste la care apare HF, eterogenitatea anatomiei de bază și reparațiile chirurgicale, spectrul larg de cauze HF, lipsa biomarkerilor validați pentru evoluția bolii, lipsa a predictorilor de risc fiabili sau a punctelor finale super-rogate și a gradului de dovadă care demonstrează eficacitatea tratamentului.

Scopul acestei afirmații este revizuirea literaturii referitoare la HF cronică în CHD și elucidarea unor lacune importante în cunoștințele noastre, subliniind necesitatea studiilor specifice ale mecanismelor HF și îmbunătățirea rezultatelor pentru cei cu HF. În acest document, definiția severității CHD este definiția comună în documentele CHD, incluzând ghidurile Colegiului American de Cardiologie (ACC) / Asociației Americane a inimii (AHA )1 pentru gestionarea adulților cu CHD

Definiția HF corespunde cu cea găsită în ghidurile multiple privind diagnosticul și managementul HF. Deși nuanțele și detaliile specifice pot fi controversate, 4 definiția largă din liniile directoare ale Heart Failure Society of America prevede următoarele: „În termeni fiziologici, HF este un sindrom caracterizat prin congestie venoasă pulmonară și sistomică și / sau periferică inadecvată. eliberarea de oxigen, în repaus sau în timpul stresului, cauzată de disfuncția cardiacă. ”5 Definiția HF cronică din acest document este în concordanță cu cea a ghidurilor Societății Europene de Cardiologie, care subliniază HF cronică (indiferent dacă este stabilă, se înrăutățește progresiv sau decompensează) ) mai degrabă decât HF acut.

Deși definițiile specifice ale HF acute și cronice nu sunt acceptate în mod universal, ne concentrăm aici pe HF cronică, ca sindrom persistent, care necesită luarea în considerare a terapiei pentru a preveni progresia, decompensarea sau moartea. 4 Acest document se concentrează asupra mecanismelor și tratamentului disfuncție miocardică, recunoscând în același timp că simptomele HF pot fi atribuite anomaliilor hemodinamice care stau la baza cum ar fi disfuncția valvei, obstrucția de ieșire, anomalii coronariene sau șanțare reziduală.

Prin urmare, toți pacienții cu CHD cu simptome de HF ar trebui să facă obiectul unei evaluări hemodinamice detaliate de către cardiologii cu experiență de CHD pentru orice anomaliile hemodinamice reversibile și să primească intervenții țintite corespunzător, dacă este posibil. Recomandările de tratament pentru HF cauzate de disfuncția valvei sau de boli cardiace ischemice sunt abordate în alte părți din ghidurile ACC / AHA respective, inclusiv orientările din 2008 privind îngrijirea adultului cu CHD.1 Deși acest document se concentrează pe tratamentul HF, îngrijirea paliativă trebuie luată în considerare o componentă valoroasă și necesară de îngrijire la toți pacienții cu CHD și HF în stadiu final.6 Conținutul acestui document acoperă spectrul de vârstă al pediatriei la pacienții adulți cu CHD și HF, cu aport de la cardiologi pediatri și adulți.

Cu toate acestea, cea mai mare parte a literaturii disponibile se concentrează asupra pacienților adulți, la care există o sarcină relativă mai mare a HF, care reflectă probabil istoria naturală a CHD. Astfel, majoritatea dezbaterii de aici sunt mai aplicabile la adulții cu CHD și HF, deși, ori de câte ori este posibil, se discută probleme specifice la pacienții pediatri. Unele caracteristici ale HF în CHD sunt frecvente pe diagnoze și sunt discutate în privire de ansamblu. Cu toate acestea, se acordă un accent special subiectelor cu considerente anatomice și fiziologice unice, în special la pacienții la care ventriculul drept (RV) este mai vulnerabil, fie în poziția subpulmonică normală, fie ca ventriculul sistemic și la pacienții cu ventricul unic (SV) ) fiziologie. În plus, există variații ale presiunii sau volumului de încărcare a ventriculului stâng (LV) care sunt unice pentru CHD, care sunt discutate separat. "

Continuați să citiți documentul oficial