Defectul interatrial indică o anomalie cardiacă congenitală care permite circulația sângelui între atriul drept și cel stâng, ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie cazul, deoarece atriile sunt separate de septul interatrial care, numai dacă este defect sau lipsește, face ca sângele oxigenat să curgă din atriul stâng spre partea dreaptă a inimii, amestecându-se cu sângele venos

Apare apoi o așa-numită situație de „șunt”, care poate duce la ca nivelul de oxigen din sângele arterial să fie mai scăzut decât în ​​mod normal (hipoxemie).

Copiii sunt de obicei asimptomatici, dar după vârsta de 20 de ani pot apărea complicații, inclusiv hipertensiune pulmonară, insuficiență cardiacă și aritmii atriale.

La adulți, simptomele defectului inter-atrial includ dispnee, epuizare și aritmii atriale.

Diagnosticul unui defect inter-atrial se face prin ecocardiografie, în timp ce tratamentul constă în cateterizare sau reparare chirurgicală pentru cazurile mai severe.

Consecințele unui defect interatrial depind de mărimea și durata șuntului. De fapt, dacă defectul este mic, această afecțiune poate să nu prezinte semne sau simptome apreciabile.

Un defect inter-atrial este clasificat în funcție de locul în care este localizat

Ostium secundum este un defect fosa ovalis, care este situat în partea centrală (sau mijlocul) a septului interatrial (reprezintă mai mult de 80% din cazuri).

Poate fi unică sau prezentă ca numeroase cribriformități mici și este în general considerat adevăratul defect inter-atrial.

Sinusul venos este un defect în porțiunea posterioară a septului, aproape de vena cavă superioară sau vena cavă inferioară și de multe ori asociat cu întoarcerea anormală a venelor pulmonare superioare sau inferioare drepte la atriul sau vena cavă dreaptă. Defectul de tip sinus venos este prezent statistic în 5 – 10 % din defectele septale.

În mod normal, când vena cardinală superioară stângă începe să regreseze, sinusul venos se luxează în dreapta septului care se formează și lasă spațiu pentru dezvoltarea septului secundum.

Acest defect rezultă din incapacitatea de deplasare a sinusului venos spre dreapta și, prin urmare, din lipsa spațiului pentru dezvoltarea septului secundum.

Este de obicei situat pe planșeul atrial în apropierea gurii cave inferioare și sus, sub orificiul venei cave superioare.

Ostium primum, pe de altă parte, este un defect al feței anteroinferioare a septului atrioventricular (defect al pernei endocardice) din cauza lipsei de dezvoltare a părții inferioare a septului primum.

În practică, defectul rezultă dintr-o anomalie în dezvoltarea septului canalului atrioventricular, căruia îi lipsește partea inferioară care împarte valvele atrioventriculare.

La un pacient, un defect interatrial poate avea, prin urmare, origini diferite, chiar dacă diferitele tipuri fac parte din aceeași familie de defecte interatriale.

Mai multe combinații ale unuia sau mai multor dintre aceste defecte pot coexista, de asemenea, la același pacient.

Simptome

Un defect interatrial se prezintă adesea fără simptome: strănutul, tusea sau compresiile abdominale în timpul defecării pot duce la creșteri tranzitorii ale presiunii în secțiunea dreaptă a inimii, dar această anomalie este de obicei asimptomatică.

Asimptomaticitatea afectează majoritatea pacienților cu defecte septale atriale mici sau moderate, dar chiar dacă sunt mai mari, este posibil să nu provoace simptome la copiii mici.

Șunturile majore pot provoca o creștere lentă în copilăria timpurie și intoleranță la efort, dispnee la efort, oboseală și/sau palpitații la pacienții în vârstă.

În general, s-a constatat că aproximativ 14% dintre adulții cu un defect septal interatrial prezintă insuficiență cardiacă și încă 20% aritmii.

La un procent mic de pacienți (5%), totuși, semnele clinice de insuficiență cardiacă pot apărea mai devreme.

Cauza acestor cazuri rare pare a fi o anumită hemodinamică intracardiacă care, în timpul vieții intrauterine, nu a permis atriului și ventriculului stâng să se dezvolte corespunzător.

Cauzele defectului inter-atrial

Defectul interatrial este o malformație cardiacă congenitală (adică prezentă de la naștere), dar unele defecte ale septului interatrial se închid spontan în primii câțiva ani de viață.

DIA este a doua cea mai frecventă boală cardiacă congenitală după defectul interventricular.

Se găsește mai frecvent la sexul feminin și are o incidență de 4 la 1,000 de copii.

În plus, este mai răspândită la persoanele cu sindrom Down și sindrom Noonan.

Este în toate intențiile și scopurile o boală de hiperaflux pulmonar al cărei nivel de severitate variază în funcție de mărimea defectului, rezistența pulmonară și capacitatea volumetrică a ventriculului drept.

Unele defecte sunt diagnosticate încă din timpul sarcinii prin intermediul unei ecocardiograme fetale, care permite medicului să vizualizeze imagini ale inimii în curs de dezvoltare a bebelușului.

La multi copii insa defectele nu sunt depistate decat dupa nastere, in unele cazuri nici macar pana la adolescenta sau la varsta adulta.

Diagnostic

Testul obiectiv ascultator este foarte important și este prima ocazie de a detecta două posibile suflu patologic.

De fapt, aici medicul poate detecta un suflu mezosistolic (sistolic ejectiv) de gradul 2 până la 3/6 din cauza vitezei crescute de curgere prin valva pulmonară și a unei despărțiri fixe S2 la marginea stângă sus a sternului la copii.

Pentru a fi sigur de un defect inter-atrial, medicul poate cere pacientului să fie supus trei teste specifice:

• Electrocardiograma, test care în cazul defectelor mici nu prezintă anomalii, în timp ce la cele de dimensiuni modeste prezintă un semn de supraîncărcare de volum în secțiunea dreaptă a inimii care poate duce la blocarea ramurii drepte.
• Radiografia toracică, care în cazul unui mic defect interatrial arată un torace normal, în timp ce la cele modeste evidențiază mărirea atriului și auriculului drept, dilatarea arcului secund drept și câmpuri pulmonare clare din cauza hiperafluxului (adică mărirea inimii). ).
• Ecocardiograma, care este testul de primă alegere, deoarece face posibilă localizarea și cuantificarea DIA și studierea efectelor acesteia asupra atriului și ventriculului drept și a arterei pulmonare.

Cateterizarea cardiacă este rareori necesară, cu excepția cazului în care este planificată închiderea transcateterului a defectului.

Complicațiile defectului interatrial

Dacă defectul interatrial nu este corectat, subiectul poate avea probleme cardiace foarte grave în viitor, deși acestea apar la vârsta adultă.

Cele mai frecvente complicații sunt:

• insuficiență cardiacă dreaptă, partea dreaptă a inimii este forțată să muncească mai mult pentru a pompa excesul de sânge în plămâni;
• aritmii;
• hipertensiunea pulmonară, care constă în creșterea presiunii în arterele pulmonare.

Supraviețuirea este redusă la pacienții care dezvoltă hipertensiune pulmonară, dar din fericire doar 0.1% mor în primul an de viață și adesea pentru că persistă patologii cardiologice complexe.

Pe de altă parte, cei care ating vârsta de 50-60 de ani și au un defect mai mic încă încep să se plângă de palpitații din cauza aritmiilor cardiace atriale, care duc frecvent la insuficiență cardiacă.

O situatie de embolie paradoxala, adica cauzata de trecerea microembolilor din circulatia venoasa prin defectul septal interatrial, poate duce la evenimente cerebrale sau evenimente tromboebolice sistemice precum accidentul vascular cerebral.

Citiți de asemenea

Sursă