BMJ CARIERE - Rudeness în echipele medicale dăunează performanței clinice și ar putea avea consecințe „potențial devastatoare” pentru pacienți, a constatat un studiu. Studiul israelian a analizat performanțele echipelor de unități de terapie intensivă neonatală (NICU) care au fost expuse la comentarii grosolane de către un expert în vizită care le observa munca. S-a constatat că grosolanul a afectat negativ atât „performanțele de diagnostic, cât și cele procedurale”. Cercetătorii din spatele studiului au considerat că descoperirile lor ar putea reflecta „vârful aisbergului” incivilității dăunătoare, care „se desfășoară în mod intens în organizațiile de asistență medicală”.

Studiul, un studiu randomizat, dublu-orb, a fost publicat în Pediatrie, revista Academiei Americane de Pediatrie.[1] Aceasta a implicat patru spitale și echipe 24 NICU, fiecare cuprinzând un medic și două asistente medicale.

Participanților li sa stabilit o sarcină folosind un manechin medical. Participantii au trebuit sa diagnosticheze si sa trateze un copil premat (de saptamana 28), a carui stare sa deteriorat acut datorita enterocolitei necrotizante. Acesta a fost urmat de un atelier de lucru pe tema "reflexivității echipei" în care membrii echipei și-au revizuit activitatea.

Cercetatorii au testat ipoteza ca procesele inter-relationale esentiale pentru colaborare ar putea fi afectate in mod nefavorabil atunci cand profesionistii din domeniul medical sunt victime ale rudeniei altora, afectand astfel performanta si crescand riscul unor evenimente "iatrogene" cum ar fi eroarea de diagnostic.

Unii angajați 39 au fost alocați unui grup de expunere la rude. Ei au fost primul care a salutat un mesaj prealabil, în care expertul american a spus că a observat deja alte echipe de spital din Israel și nu a fost "impresionat de calitatea medicamentelor". La scurt timp dupa simulare a inceput expertul a spus ca, in timp ce el a placut unele din ceea ce a vazut in timpul vizitei sale, personalul medical ca cele observate in Israel nu ar dura o saptamana in departamentul sau. El a spus că speră că participanții s-ar putea îmbunătăți și afla mai multe de la atelier, dar că speră că el "nu se va îmbolnăvi în timp ce se află în Israel".

În schimb, un grup de control al participanților la 33 nu a fost expus decât comentariilor "neutre", în care expertul nu a insultat grupul mai larg de medici israelieni cu care ar fi putut identifica.

Participanții au continuat tratarea copilului. Trei judecători independenți care au fost orbiți la categoria de expunere a echipei au evaluat sesiunile și au revizuit documentația scrisă. Au folosit chestionare structurate pentru a evalua performanța echipei, schimbul de informații și căutarea ajutorului.

Scorurile pentru performanța diagnostică și procedurale au fost mai scăzute în rândul membrilor echipelor expuse la rude decât în ​​rândul membrilor echipelor de control (2.6 v 3.2 (P = 0.005) și 2.8v 3.3 (P = 0.008), respectiv). Numai omenirea explica aproape 12% din varianta de performanta diagnostica si procedurale, au spus cercetatorii. Multe dintre ratingurile primite de membrii grupului "rudeness" au fost 2 (slabă) sau 3 (moderată) ", sugerând că judecătorii au văzut dovezi de practică potențial dăunătoare", au adăugat ei.

Cercetatorii au descoperit ca rudeness redus de partajare a informatiilor intre medici si asistente medicale, care, la randul lor, le-a afectat performanta de diagnosticare. În mod similar, rudeness redus de ajutor în rândul membrilor echipei, care, la rândul său, a explicat reducerea performanței lor procedurale.

Autorii au spus ca expunerea la rudeness poate afecta negativ functiile cognitive necesare pentru diagnostic si procedurile medicale. De asemenea, poate slăbi procesele foarte colaborative care altfel ar permite echipelor să compenseze performanțe mai mici de către unul sau mai mulți indivizi, au adăugat ei.

Cercetatorii au scris, desi comportamentele neplacute in mod regulat cu experienta de practicieni pot parea benigne, concluziile noastre indica faptul ca acestea pot duce la iatrogenesis, cu rezultate potential devastatoare.

Ei au spus că efectul asupra performanței poate fi mai mare dacă sursa de rudenesc este mai degrabă un coleg medical decât un outsider și dacă este mai intensă, mai frecventă, mai durabilă și mai specifică. Ei au cerut o mai bună conștientizare a riscurilor și mai multă cercetare pentru a vedea dacă rezultatele pot fi generalizate în alte setări. "În luarea de măsuri pentru sporirea siguranței pacienților, factorii de decizie ar trebui să înceapă să ia în considerare rolul jucat de agresiunea verbală subtilă și aparent benignă la care cadrele medicale sunt supuse în mod obișnuit", au spus ei.

 

Autori: Matei Limb

Data de publicare:  07 2015 septembrie

Referinte

1. Riskin A, Erez A, Trevor A și colab. Impactul rujului asupra performanței echipei medicale: un studiu randomizat. Pediatrie  3 Sep 2015; www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2015-1385.