Экстрасистолия - очень распространенная форма аритмии и, как правило, не опасна: только у небольшого процента пациентов с сердечными заболеваниями экстрасистолия может оставить некоторые сюрпризы.

Экстрасистолия, когда сердце заикается

Создается впечатление, что сердце «лепет», создавая неприятные ощущения, которые вызывают приступ кашля с намерением вернуть в ритм наиболее важные мышцы нашего тела.

Это так называемые экстрасистолии, очень распространенная и, как правило, неопасная форма аритмии: только у небольшого процента пациентов с сердечными заболеваниями экстрасистолия может преподнести некоторые сюрпризы.

Поэтому важно понять, происходит ли это нарушение сердечного ритма в сердце или в контексте сердечного заболевания, и действовать соответственно.

Что такое экстрасистолия?

Это «преждевременное» сердцебиение, которое прерывает нормальное и полное наполнение сердца между одним ударом и другим, вызывая почти незаметную пульсацию, часто описываемую как «скачок сердца», за которой следует более сильный пульс ( «Удар» в центр груди), эффект «сброса» нормального сердцебиения.

Эта последовательность («прерванное» сердцебиение / сильный пульс) может происходить несколько раз в день и быть незамеченной или едва заметной, но часто может быть неприятной.

Опасны ли экстрасистолии для здоровья сердца?

Если сердечная мышца «здорова» как со «структурной» точки зрения, так и с точки зрения электрических свойств клеточных мембран, экстрасистолия вряд ли создаст серьезные проблемы для пациента.

Напротив, при наличии сердечного заболевания как суправентрикулярные экстрасистолы (возникающие в предсердиях и, следовательно, считающиеся «невинными»), так и желудочковые экстрасистолии (возникающие в желудочках и поэтому вызывающие больше опасений) могут стать «триггерами», то есть инициаторами более сложных аритмии.

Например, более продолжительные тахикардии и «пресловутая» фибрилляция предсердий в отношении наджелудочковых экстрасистолий.

Или желудочковая тахикардия, или ужасная фибрилляция желудочков в случае желудочковой экстрасистолии.

Однако у последних есть еще одна особенность.

Что это такое?

«Общее количество» желудочковых экстрасистол за 24 часа не считается наиболее важным фактором при оценке их степени тяжести.

Однако, когда на их долю приходится 20-30% от общего количества сердечных сокращений (т. Е. Имеется от 15,000 20,000 до XNUMX XNUMX желудочковых экстрасистол в день), может наблюдаться постепенное ухудшение «насосной функции» сердца, так что даже здоровый пациент может достичь порога сердечной недостаточности.

Как диагностируются экстрасистолии и оценивается их риск?

Диагностический процесс предполагает кардиологическое обследование с электрокардиограммой (ЭКГ).

Тщательный семейный анамнез (болезнь сердца или внезапная смерть в семье) и личный анамнез очень важны.

На самом деле экстрасистолии часто способствует неправильное поведение (чрезмерное употребление стимуляторов, таких как чай, кофе, алкоголь, шоколад, а также малоподвижный образ жизни, избыточный вес, гастроэзофагеальный рефлюкс, апноэ во сне и т. Д.).

Важным элементом истории болезни человека являются «обмороки», то есть эпизоды обморока, особенно если нет ясной причины.

При отсутствии диагноза сердечного заболевания - как это бывает в большинстве случаев - пациента можно успокоить и уволить с помощью некоторых поведенческих советов (например, сократить употребление стимуляторов и т. Д.).

В противном случае проводятся дальнейшие расследования.

Какие?

Наиболее часто используемым и известным тестом является динамическая холтеровская ЭКГ («Холтеровская ЭКГ»), то есть запись электрокардиограммы в течение 24 часов.

Этот тест документирует количество экстрасистол за день и сравнивает его с общим количеством сердечных сокращений.

Кроме того, оценивается, преобладают ли экстрасистолии во время бодрствования или сна, во время физической активности или отдыха; происходят ли они по одному (изолированно) или в последовательностях из двух, трех или более ударов (повторяющиеся); происходят ли они через определенные промежутки времени (бигеминизм, тригеминизм) или нет.

Другим важным фактором является их раннее состояние, то есть временная взаимосвязь между экстрасистолией и предыдущим сокращением (которая часто так или иначе является причиной самой экстрасистолии).

Наконец, холтеровская ЭКГ позволяет нам оценить любые изменения внешнего вида определенных компонентов электрокардиограммы (например, зубцов T или интервала QT), которые можно сопоставить с любым основным заболеванием сердца и оценить возможные последствия.

Чтобы получить всю эту информацию, холтеровская ЭКГ должна обеспечивать «полную» электрокардиографическую запись, т. Е. «12 отведений», как при нормальной записи ЭКГ.

Достаточно ли холтеровской ЭКГ для получения полной диагностической картины экстрасистолии?

Холтеровская ЭКГ обеспечивает чисто электрическую оценку явления экстрасистолии.

Для морфологической и функциональной оценки сердца необходимо использовать другие исследования, в основном амбулаторные и неинвазивные.

Прежде всего, цветная допплеровская эхокардиограмма предоставляет много информации.

В некоторых случаях теперь также доступна магнитно-резонансная томография сердца, которая предоставляет дополнительную информацию к данным эхокардиограммы.

С другой стороны, стресс-тест на велоэргометре - это простейший «стресс-тест» для оценки поведения экстрасистолии во время упражнений в контролируемых и безопасных условиях.

Иногда также могут быть необходимы инвазивные исследования: например, коронарография, которая полезна при гипотезе об ишемическом происхождении аритмий, и электрофизиологические исследования, которые оценивают уязвимость сердечной ткани к более сложным аритмиям (которые, как мы уже сказали, те же экстрасистолии могут вызвать) и позволяют нам «картировать» происхождение экстрасистол с исключительной точностью благодаря проводам, введенным в полости сердца.

Эти инвазивные исследования требуют непродолжительного пребывания в больнице, и пациенты всегда должны быть хорошо информированы о возможных рисках и соотношении риск / польза таких тестов.

Ограничивается ли тогда лечение экстрасистолии изменением образа жизни?

Так бывает часто, особенно при отсутствии сердечных заболеваний.

Если, однако, симптомы делают невозможным нормальный образ жизни, можно начать медикаментозную терапию, направленную на уменьшение экстрасистолии.

Чаще всего назначают бета-адреноблокаторы или определенные блокаторы кальциевых каналов.

В отдельных случаях используются настоящие антиаритмические препараты, которые имеют более сложный механизм действия и являются исключительной ответственностью специалистов.

В случае пациентов с сердечными заболеваниями?

У пациентов с сердечными заболеваниями лечение экстрасистолии совпадает и часто дополняет лечение основной патологии.

Некоторым пациентам, независимо от того, страдают ли они сердечными заболеваниями или нет, но с очень сильными симптомами, наконец, может быть предложена попытка удаления экстрасистолии: это инвазивная терапия, которая дополняет электрофизиологическое исследование, направленное на восстановление участка ткани, из которого экстрасистолии возникают посредством прижигания, которое выключает их активность.

Для пациентов с тяжелой болезнью сердца и неблагоприятным прогнозом имплантация автоматического кардиокардиографа Дефибриллятор (AICD) все же следует рассматривать, поскольку нет гарантии, что медикаментозная терапия полностью купирует экстрасистолы, а вместе с ними и риск более серьезных, даже фатальных, аритмий.

Почему считается, что экстрасистолия может быть вызвана гастроэзофагеальным рефлюксом?

Определенная причинно-следственная связь между экстрасистолиями и гастроэзофагеальным рефлюксом никогда не была полностью доказана, но общеизвестно, что затрудненное пищеварение и гастроэзофагеальный рефлюкс могут быть триггерами экстрасистолии.

В частности, в случае суправентрикулярной экстрасистолии было выдвинуто предположение, что анатомическое прилегание пищевода к левому сердечному предсердию может передавать раздражение слизистой оболочки пищевода из-за кислотного рефлюкса из желудка в сердце, способствуя экстрасистолии.

Итак, достаточно ли антацида?

Иногда… Но никогда не стоит ставить поспешный диагноз.

Даже «невинные» наджелудочковые экстрасистолии могут быть признаком плохо контролируемой артериальной гипертензии или начальной патологии сердечных клапанов.

Поэтому кардиолог должен быть предельно внимательным и скрупулезным, даже если он или она осознают, что в подавляющем большинстве случаев экстрасистолия является и остается доброкачественным симптомом без значительных последствий.

Читайте также:

Сердечная недостаточность: причины, симптомы, тесты для диагностики и лечения

Пациенты с сердцем и жар: советы кардиолога для безопасного лета

Тихий инфаркт миокарда: что такое тихий инфаркт миокарда и с чем он связан?

Источник:

Больница Сакро Куоре