Затуманенное зрение является наиболее распространенным визуальным симптомом. Обычно это относится к постепенному снижению четкости зрения и соответствует снижению остроты зрения.

Пациенты с небольшими дефектами поля зрения (например, вызванными небольшой отслойкой сетчатки) могут описывать свои симптомы как нечеткость.

Этиология нечеткости зрения

Наиболее частые причины нечеткости зрения включают

• Аномалии рефракции (наиболее частая причина в целом)
• Возрастная макулярная дегенерация
• Катаракта
• Диабетическая ретинопатия

Затуманенное зрение имеет 4 основных механизма:

• Помутнение обычно прозрачных структур (роговицы, хрусталика, стекловидного тела), через которые должны пройти световые лучи, чтобы достичь сетчатки.
• Патологии, поражающие сетчатку
• Патологии, поражающие зрительный нерв или его соединения
• Аномалии рефракции

Некоторые расстройства могут иметь более одного механизма.

Например, рефракция может быть нарушена из-за первоначальной катаракты или обратимого отека хрусталика, вызванного плохо контролируемым диабетом.

У пациентов с определенными нарушениями, вызывающими нечеткость зрения (например, острые поражения роговицы [такие как ссадины], язвы, кератит простого герпеса, опоясывающий офтальмологический герпес, острая закрытоугольная глаукома), чаще проявляются другие симптомы, такие как боль в глазах и покраснение глаз. глаза.

Редкими заболеваниями, которые могут вызывать нечеткость зрения, являются наследственные оптические нейропатии (например, доминантная атрофия зрительного нерва, наследственная оптическая нейропатия Лебера) и рубцевание роговицы, вызванное дефицитом витамина А.

Оценка нечеткости зрения

История болезни

В анамнезе текущего заболевания следует установить начало, продолжительность и прогрессирование симптомов, а также их двустороннюю или одностороннюю природу.

Симптом следует определить как можно точнее, задав открытый вопрос (например, «пожалуйста, опишите, что вы подразумеваете под нечеткостью зрения»).

Например, потеря деталей — это не то же самое, что потеря контраста.

Кроме того, пациенты могут не распознавать дефекты поля зрения как таковые, вместо этого они могут описывать такие симптомы, как пропуск шага или неспособность видеть слова при чтении.

Важные сопутствующие симптомы включают покраснение глаз, светобоязнь, миодезопсию, ощущение вспышек света (фотопсии) и боль в покое или при движении глаз.

Эффекты темноты (ночное зрение), света (т. е. вызывающие размытие, звездообразование, ореолы, светобоязнь), расстояние от объекта и использование корректирующих линз, а также влияние на центральное или периферическое зрение в большей степени необходимо учитывать. установлено.

Обзор систем включает вопросы о симптомах возможных причин, таких как повышенная жажда и полиурия (диабет).

Отдаленный патологический анамнез должен привлечь внимание к предыдущим глазным травмам или другим диагностированным глазным заболеваниям и исследовать заболевания, которые, как известно, являются факторами риска глазных заболеваний (например, гипертония, диабет, ВИЧ/СПИД, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, заболевания, которые могут вызвать синдром повышенной вязкости, такой как множественная миелома или макроглобулинемия Вальденстрема).

Фармакологический анамнез должен включать вопросы об использовании препаратов, которые могут повлиять на зрение (например, кортикостероиды), и лечении расстройств, влияющих на зрение (например, диабетической ретинопатии).

Затуманенное зрение, объективное обследование

При необходимости оцениваются невизуальные симптомы; однако осмотра глаз может быть достаточно.

Важно оценить остроту зрения.

Многие пациенты не прилагают максимальных усилий.

Предоставление достаточного количества времени и поощрение пациента, как правило, дает более точные результаты.

В идеале острота зрения измеряется, когда пациент стоит на расстоянии 6 м от Снеллена. доска висит на стене.

Если этот тест невозможно выполнить, можно измерить остроту зрения вблизи с помощью доски, расположенной на расстоянии 36 см от глаза.

Измерение зрения вблизи следует проводить с коррекцией чтения у пациентов в возрасте > 40 лет.

Каждый глаз измеряется отдельно, в то время как другой глаз прикрывается твердым предметом (не пальцами пациента, которые могут быть раздвинуты во время теста).

Если больной не может прочитать первую строку таблицы Снеллена на расстоянии 6 м, остроту зрения проверяют на расстоянии 3 м.

Если по таблице ничего нельзя прочитать даже на самом коротком расстоянии, врач показывает пациенту другое количество пальцев, чтобы посмотреть, может ли он их сосчитать.

Если это не так, врач оценивает, может ли пациент воспринимать движение руки, и проецирует свет на глаз, чтобы проверить, воспринимается ли свет.

Остроту зрения измеряют в очках пациента или без них.

Если остроту зрения корректируют очками, проблема заключается в аномалии рефракции.

Если у пациентов нет собственных очков, используется пинхол.

Если пинцета нет, его можно сделать у постели пациента, проделав отверстия в картоне с помощью иглы 18-го калибра и немного изменив диаметр каждого отверстия.

Пациенты выбирают отверстие, которое лучше всего корректирует их зрение.

Пинхол-рефракция — это быстрый и эффективный способ диагностики аномалий рефракции, наиболее распространенной причины нечеткости зрения.

Однако при точечной рефракции наилучшей коррекцией обычно является только 8/10, а не 10/10.

Осмотр глаз также важен.

Прямые и содружественные зрачковые рефлексы на свет оценивают с помощью теста с колеблющейся лампой.

Поля зрения проверяют сравнением и сеткой Амслера.

Роговицу исследуют на предмет помутнения, в идеале с помощью щелевой лампы.

Переднюю камеру исследуют на наличие клеток и светящихся тел с помощью щелевой лампы, если это возможно, хотя результаты этого исследования вряд ли объясняют нечеткость зрения у пациентов без боли или покраснения глаз.

Хрусталик исследуют на помутнение с помощью офтальмоскопа, щелевой лампы или того и другого.

Офтальмоскопию проводят с помощью прямого офтальмоскопа.

Больше деталей видно, если глаза расширены для офтальмоскопии с каплей симпатомиметика (например, фенилэфрин 2.5%), циклоплегика (например, тропикамид 1% или циклопентолат 1%) или обоих; дилатация почти завершена примерно через 20 мин.

Осматривается вся видимая часть глазного дна, включая сетчатку, макулу, ямку, сосуды, диск зрительного нерва и его края.

Чтобы увидеть все глазное дно (т. е. увидеть периферическую отслойку сетчатки), исследователь, обычно офтальмолог, должен использовать непрямой офтальмоскоп.

Измеряют внутриглазное давление.

Предупреждающие знаки

Особую тревогу вызывают следующие выводы:

• Внезапное изменение зрения
• Боль в глазах (с движением глаз или без него)
• Дефекты поля зрения (из анамнеза или обследования)
• Видимая аномалия сетчатки или диска зрительного нерва
• ВИЧ/СПИД или другие иммуносупрессивные заболевания
• Системное заболевание, которое может вызвать ретинопатию (например, дрепаноцитоз [серповидноклеточная анемия], возможный синдром повышенной вязкости, диабет, гипертония)

Интерпретация результатов

Симптоматика помогает предположить причину.

Если острота зрения корректируется с помощью очков или пинхола, причиной помутнения, вероятно, будет простая аномалия рефракции.

Потеря контраста или блики также могут быть вызваны катарактой, что необходимо учитывать.

Однако настораживающие признаки указывают на более серьезное офтальмологическое заболевание и необходимость полного обследования, включающего осмотр с помощью щелевой лампы, тонометрию, офтальмоскопию с расширением зрачка и, в зависимости от результатов, возможную немедленную или отсроченную консультацию офтальмолога.

Специфические признаки сетчатки позволяют предположить причину (см. таблицу Интерпретация результатов исследования сетчатки).

Затуманенное зрение, экзамены

Если острота зрения адекватно скорректирована рефракцией, пациентов направляют к окулисту или офтальмологу для рутинного формального исследования рефракции.

Если острота зрения не корригируется рефракцией, но нет настораживающих признаков, пациентов направляют к офтальмологу для плановой оценки.

При наличии некоторых настораживающих признаков пациентов направляют на срочную или немедленную офтальмологическую оценку.

Пациенты с симптомами или признаками системного заболевания должны быть направлены на соответствующие обследования:

• Диабет: цифровое или рутинное измерение уровня глюкозы в крови
• Плохо контролируемая артериальная гипертензия и острая гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния, экссудаты, отек диска зрительного нерва): анализ мочи, тесты функции почек, мониторирование артериального давления и ЭКГ
• ВИЧ/СПИД и аномалии сетчатки: серология ВИЧ и количество CD4+
• Системная красная волчанка и аномалии сетчатки: антинуклеарные антитела, СОЭ и анализ крови с формулой
• Макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома или дрепаноцитоз (серповидноклеточная анемия): общий анализ крови с дифференциальным подсчетом и другие тесты (например, электрофорез белков сыворотки) по клиническим показаниям

Лечение затуманенного зрения

Лечатся основные заболевания.

Корректирующие линзы можно использовать для улучшения остроты зрения, даже если патология, вызывающая помутнение, не является исключительно аномалией рефракции (например, ранняя катаракта).

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Ожоги глаз: что это такое и как их лечить

Ссадины роговицы и инородные тела в глазу: что делать? Диагностика и лечение

Руководство по уходу за раной (Часть 2) – Перевязка ссадин и порезов

Ушибы и рваные раны глаза и век: диагностика и лечение

Как промывать глаза и выполнять подтягивание век

Дегенерация желтого пятна: фарицимаб и новая терапия для здоровья глаз

Ткань, которой нет: колобома, редкий дефект глаза, который ухудшает зрение ребенка

Источник:

MSD