Как распознать дисплазию тазобедренного сустава?

By Криштиану Антонино On Декабрь 22, 2022

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава является одним из наиболее распространенных ортопедических пороков развития, если не самым распространенным, встречающимся у детей детского возраста.

На самом деле, по оценкам, им страдают 1-2 младенца (в основном девочки) на 1000, и, если его правильно не диагностировать, он также может привести к серьезным последствиям, таким как вывих бедренной кости.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия означает анатомическое изменение части тела, поэтому врожденная дисплазия тазобедренного сустава (CDA), также называемая дисплазией тазобедренного сустава в результате развития (EDH), представляет собой состояние, при котором ребенок рождается с изменением, при котором головка бедренной кости не фиксируется. правильно в полость, в которой он должен находиться (чашка или вертлужная впадина), как, например, бейсбольный мяч, который должен вращаться внутри перчатки, которая может идеально вместить его.

Так как он плохо расположен в перчатке/вертлужной впадине, шарик/головка бедренной кости находится в опасности или может оторваться (вывих).

Ее обычно называют дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием, потому что, за исключением наиболее важных и тяжелых случаев уже при рождении, ее эволюция постепенно приводит к вывиху головки бедренной кости, т. е. к вывиху из чашки.

Как распознать дисплазию тазобедренного сустава

Существуют различные уровни DCA, которые варьируются в зависимости от степени нестабильности сустава или вывиха головки бедренной кости.

Диагноз ставится с помощью неинвазивных методов.

Во время осмотра врач оценивает определенные аспекты сустава, такие как:

подвижность;
отверстия;
возможные асимметрии, такие как у детей симптом Галеацци (названный в честь ортопеда Рикардо Галеацци), при котором у лежащего на спине человека с коленями под углом 90 ° одно колено оказывается выше другого.

Как это распознается у детей

Для детей также используются маневры, которые, к сожалению, также теряют чувствительность по мере взросления и развития суставов.

Врач идет и растягивает бедро, которое при дисплазии издает характерные звуки.

Наиболее известные маневры:

маневр Ортолани (назван в честь придумавшего его педиатра): когда в результате определенных движений головка бедренной кости, не полностью расположенная в вертлужной впадине, репозиционируется внутрь нее, она издает щелчок;
Маневр Барлоу (ортопед Т. Г. Барлоу): когда в результате движений врача головка бедренной кости, находящаяся в вертлужной впадине, но неправильно в ней залегающая, выпячивается из нее, что приводит к щелчку.

Диагностическая визуализация при дисплазии тазобедренного сустава

Объективное обследование и маневры во многом зависят от чувствительности и способностей врача; поэтому ключевыми тестами для выявления дисплазии тазобедренного сустава являются диагностическая визуализация и, в частности,

УЗИ: это стандартное обследование для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей до 3-4 месяцев. Рекомендуется в качестве скрининга в течение первых 3 месяцев; не слишком рано, так как также могут быть физиологические задержки в развитии сустава ребенка. Однако при наличии наследственности и факторов риска вывиха ее рекомендуется выполнять в течение первых 6-8 недель жизни.
Рентгенологическое исследование: по назначению педиатра или ортопеда его проводят взрослым и детям старше 3-4 месяцев, так как именно в этот период рентгенологически можно выявить окостенение сустава.
Компьютерная томография: в основном выполняется во время терапии, а также для планирования и оценки результатов имплантации протезов.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

Симптомов дисплазии тазобедренного сустава в детском возрасте часто очень мало, например:

неравномерная длина ног
асимметрия кожных складок бедер;
снижение подвижности и гибкости нижних конечностей на одной стороне тела по сравнению с другой.

В особенно тяжелых или дегенеративных случаях это также может характеризоваться:

боль в суставах;
хромота;
неспособность или трудности при выполнении определенных движений, таких как скрещивание ног;
нестабильность.

Причины DCA еще не известны, но факторы, связанные с:

наследственность, особенно в отношении женского пола, который более открыт, и левая сторона тела или обе стороны;
роды в тазовом предлежании (головка направлена вверх, а не в сторону устья матки);
наличие других пороков развития, таких как косолапость, плоскостопие и т. д.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Важно, чтобы дисплазия тазобедренного сустава была диагностирована как можно раньше, чтобы можно было провести коррекцию в фазах развития и костно-суставной фазы ребенка.

Если состояние не лечить на этих ранних стадиях, на самом деле:

если он средней степени, то может привести к раннему артрозу, даже у молодых взрослых, так называемому коксартрозу. Эта патология, однако, может также поражать ранее исправленный сустав, который, хотя и улучшился, не смог достичь нормального внешнего вида и развития;
в тяжелых случаях это может вскоре привести к вывиху, что приводит к укорочению конечности, ограничению суставов и хромоте.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава

После постановки диагноза лечение дисплазии тазобедренного сустава варьируется в зависимости от тяжести состояния и возраста субъекта, по возможности придерживаясь консервативного подхода.

Как вариант, в наиболее тяжелых случаях проводят хирургическую терапию.

Консервативная терапия у детей

Детям до 6 мес при легкой и средней степени тяжести в большинстве случаев назначают ретракторы, т. е. брекет-системы разных типов и характеристик (ретрактор Павлика, ретрактор Милграма, ретрактор Тюбингена и др.), которые, как показывает само слово, расправляют и согнуть ноги ребенка, обездвижив их в положении, позволяющем головке бедренной кости втянуться в вертлужную впадину, используя стимулы роста для улучшения развития и формы сустава.

Консервативная терапия у взрослых

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Что касается взрослых, то в тех случаях, когда это позволяет тяжесть патологии, могут проводиться инфильтрации суставов аутологичными субстанциями, т. е. собственными субстанциями больного, обладающими противовоспалительным и регенерирующим действием.

Наиболее распространенными из этих веществ являются:

PRP (Platelet Rich Plasma): у пациента берется небольшое количество очищенной от примесей крови, богатой тромбоцитами;
компоненты жировой ткани, взятые с помощью липосакции (в операционной) и соответствующим образом очищенные, богатые стволовыми клетками.

Хирургическое лечение у детей

Репозиции и остеотомии выполняются у детей

старше 6 месяцев
при тяжелом ДКА, при котором ретракционная терапия не дала эффекта или не подходит;
при наличии вывиха, который невозможно вправить вручную.

Единственным решением является операция с операцией, проводимой в операционной, которая может быть:

Закрытое (или бескровное) вправление: детский ортопед вручную центрирует и перемещает бедренную кость внутри вертлужной впадины, не делая больших разрезов;
Открытое (или крестообразное) вправление: применяется в самых тяжелых случаях. Делается более значительный разрез, позволяющий хирургу расположить головку бедренной кости в вертлужной впадине правильно или под максимально возможным углом. Открытая репозиция может также сопровождаться остеотомиями, которые представляют собой процедуры реорганизации бедренно-вертлужной области путем рассечения костей для их изменения положения и исправления структурных деформаций.

После операции ребенку обычно накладывают гипс, чтобы удерживать бедро в правильном положении во время заживления.

Хирургической процедуре может предшествовать или не предшествовать постепенная тракция бедер.

Хирургическое лечение у взрослых

Можно пройти через:

артроскопия тазобедренного сустава;
замена тазобедренного сустава.

Артроскопия бедра

Артроскопия тазобедренного сустава — это минимально инвазивная методика, при которой через очень маленькие разрезы в пораженную область вводят артроскоп, чтобы исследовать сустав изнутри и оперировать его.

Анатомическое пространство тазобедренного сустава очень ограничено, поэтому нижняя конечность вытягивается так, чтобы оставалось достаточное отверстие для прохождения артроскопа и инструментов для корригирующих вмешательств.

Протез тазобедренного сустава

Что касается взрослых, прибегать к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо для восстановления правильной функции сустава в случаях, которые не подходят или не поддаются консервативной терапии:

недиагностированный и некорригированный ДЭА в детском возрасте с болью и затруднением движений или даже износом/повреждением частей сустава;
частично исправлен сустав, в том числе в детском возрасте, перенесший артроз;
эволюция патологии в вывих бедра, который невозможно вправить вручную.

Из переднего или переднебокового доступа, практически полностью устраняющего риск вывиха, делается разрез примерно 15-20 см, через который проводится металлический протез (чаще титановый), не касаясь мускулатуры, что может

покрывают только головку бедренной кости, которая затем сохраняется;
заменить всю кость/хрящ бедренной кости и корпус ацебулярной полости, которые, таким образом, полностью удаляются.

Протез можно прикрепить к естественной кости, но в Италии предпочтение отдается биологическому подходу, при котором тело естественным образом адаптируется к новой вставленной конструкции.

Протезы тазобедренного сустава обеспечивают оптимальное качество жизни и могут прослужить даже более 20 лет.

Впоследствии пациенту может потребоваться физиотерапия для восстановления проприоцепции, то есть чувствительности в пространстве, но, как правило, он может двигаться уже в день операции со значительным уменьшением боли по сравнению с дооперационным периодом.

Источник

GSD

Медицина ползунок