Эмпиема определяется как скопление гноя в плевральной полости и представляет собой форму гнойного (инфицированного) плеврального выпота. Плевральный выпот - это скопление лишней жидкости между слоями плевры вне легких.

Какие основные вещества собираются в плевральной полости?

Вместе с эмпиемой в плевральной полости может скапливаться несколько жидкостей:

• Ультрафильтрат плазмы, желчь, моча, содержимое желудочно-кишечного тракта, асцит (скопление жидкости), хилус (вещество, богатое белком, жиром и белые клетки крови)
• Кровь
• воздуха
• Клетки, которые могут проявляться как опухоль плевры
• Фиброз

Как образуются плевральные выпоты?

Жидкость при эмпиеме заполнена инфекционным агентом, таким как туберкулез (ТБ) или стафилококк, хотя были идентифицированы многие другие. Большинство эмпием возникает в результате острых бактериальных пневмоний или абсцессов.

Некоторые эмпиемы являются «культурально-отрицательными» и представляют собой стерильные скопления плевры, которые включают повышенные уровни медиаторов воспаления, что приводит к системным эффектам, которые клинически неотличимы от истинных скоплений эмпием.

Это может произойти из-за боевой травмы грудной хирургии или иногда из-за распространения внелегочных участков или прямого распространения через диафрагму для моего поддиафрагмального абсцесса.

Если эмпиемы просачиваются в грудную стенку или за ее пределы, в мягкие ткани, возникает форма эмпиемы, называемая эмпиемой необходимой.

У здорового человека плевральная жидкость поддерживается за счет баланса между онкотическим и гидростатическим давлением в легких вместе с лимфодренажной системой; любые нарушения в этих системах могут привести к скоплению плевральной жидкости.

Эмпиемы развивались в три этапа.

Первая называется экссудативной стадией, при которой образуется жидкость с низкой вязкостью.

После этого наступает фибрино-гнойная стадия, которая представляет собой переходную фазу с тяжелыми фибринозными отложениями и мутной жидкостью.

Наконец, на стадии организации наблюдается рост капилляров с захватом легкого коллагеном. Обычно этот процесс занимает более шести недель.

Признаки и диагностика эмпиемы

Клинические проявления эмпиемы включают повышенное количество лейкоцитов, необъяснимую лихорадку и дыхательную недостаточность.

Другие признаки инфекции включают озноб и боль в груди.

Клинические и рентгенологические данные используются для диагностики эмпием. Для диагностики эмпием используются несколько критериев.

Это включает наличие гнойной жидкости, которая определяется на основании окрашивания по Граму или посева; количество лейкоцитов в плевральной жидкости более 5 x 109 клеток / л и pH ниже 7 или уровень глюкозы менее 40 мг / мл.

КТ-сканирование может определить местоположение, в то время как плевроцентез, который представляет собой процесс многократного извлечения аликвот жидкости из грудной клетки с помощью шприца, может выявить гной, который впоследствии отправляется на анализ на культуру.

КТ-сканирование идеально выполняется с внутривенным контрастированием для улучшения плевры.

КТ может выявить утолщение плевры, которое присутствует примерно у 80–100% пациентов, а также сочетание длинных некротических тканей, жидкости и воздуха.

Как лечить эмпиему?

Перед лечением эмпиемы важно отличить ее от абсцесса длинной.

Это может быть достигнуто с помощью компьютерной томографии, на которой эмпиемы имеют гладкую поверхность раздела с паренхимой легкого; Напротив, абсцессы легких проявляются в виде окаймленных толстостенных круглых полостей с острым, а не тупым углом контакта со стенкой грудной клетки.

Длинные абсцессы, напротив, разрушают соседние длинные, а не вытесняют их.

Есть несколько способов лечения эмпиемы.

Состояние может привести к смерти, если его не лечить, и более ранние исследования показали более высокий уровень смертности - современное и своевременное терапевтическое вмешательство может значительно снизить смертность от эмпиемы.

Лечение эмпиемы основано на научно обоснованных рекомендациях. Лечение холодом заключается в том, чтобы убить инфекцию и удалить скопление гнойного выпота.

Варианты лечения включают в себя:

• Антибиотики
• Дренаж из груди - в некоторых случаях задержка дренажа плевры связана с повышенной заболеваемостью, продолжительностью пребывания в больнице.
• Стома - это отверстие в груди, в которое помещается мешок для сбора жидкости, вытекающей из эмпиемы.
• Профилактика тромбозов - эффективный метод предотвращения образования тромбов. Это важно для пациентов, которые были госпитализированы из-за пневмонии и / или плевральной инфекции.

Читайте также:

Обезболивание при тупой травме грудной клетки

Острый гипервоспалительный шок у британских детей. Новые симптомы заболевания детей Covid-19?

Источник:

Новости-Медицина

Ссылки:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Глава 18 - Плевра, в McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracic Radiology (Second Edition) .Mosby, pp. 379–399.
• Гривз М, Браун К. (2010). 1 - Визуализация пациента торакальной хирургии, в Saunders WB, (ред.) Медицинское управление пациентом торакальной хирургии. Лондон: Сондерс Эльзевир.
• Бринкерхофф LH (2018). Глава 82 - Торакальная хирургия при неопухолевых заболеваниях, IN Олден Х. Харкен AH, Мур EE, (ред.) Хирургические секреты Абернати (седьмое издание). Elsevier, стр. 384–386.
• Марчиори Д.М. (2014). Глава 24 - Легочные инфекции, в клинической визуализации (Третье издание). Мосби, стр.
• Кришна Р., Рудраппа М. Плевральный выпот. [Обновлено 2020 октября 28 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021, январь. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• learnmeanatomy.info. (2020) Плевры https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/