Внутризаводская гипотермия во время остановки сердца: систематический обзор
Сабино Сколлетта, Фабио Сильвио Такконе, Пер Нордберг, Катя Донаделло, Жан-Луи Винсент и Маарет Кастрен
Отделение интенсивной терапии, Госпиталь Erasme, Université libre de Bruxelles
Отделение кардиологии, Södersjukhuset, Каролинский институт, Стокгольм, Швеция
Отдел of Клиническая наука и образование, Секция неотложной медицины, Södersjukhuset, Karolinska Institute, Стокгольм, Швеция
Использование гипотермия был связан с улучшенными результатами для выживших после остановки сердца; однако было высказано предположение, что время индуцированного охлаждения может влиять на его благоприятные эффекты. Экспериментальные исследования показали, что IATH может защитить сердце от ишемических процессов, возникающих после аорты сердца, и уменьшить повреждение нейронов, вторичное по отношению к глобальной ишемии. Эти полезные эффекты кажутся значительными, когда IATH сравнивается не только с нормотермией, но и с PATH. Тем не менее, не все из этих исследований сообщили о подобных выводах, вероятно, из-за различных экспериментальных условий, которые были использованы. Кроме того, доказательства того, что IATH превосходят PATH в исследованиях на животных, являются более ограниченными, чем данные, сравнивающие IATH с нормотермией. Данные о человеке по IATH остаются ограниченными; однако несколько крупных когортных исследований предложили некоторые положительные эффекты IATH на показатели ROSC и неврологические исходы, особенно если они начались в течение короткого времени отсутствия потока. Селективное охлаждение головного мозга может иметь потенциальные преимущества в защите мозга до реперфузии и показало многообещающие результаты в экспериментальных и клинических исследованиях; однако этот метод может ограничивать потенциально благоприятные эффекты гипотермии на сердечную функцию и нуждается в дальнейшей оценке в условиях человека.
Введение
Терапевтическая гипотермия в основном используется для защиты мозга после возвращения спонтанного кровообращения (ROSC) после остановки сердца (CA), но неясно, следует ли начинать терапевтическую гипотермию раньше, то есть до ROSC.
методы
Мы провели систематический поиск в базах данных PubMed, EMBASE, CINAHL, Кокрановской библиотеки и Ovid / Medline, используя «арест» ИЛИ «остановку сердца» ИЛИ «остановку сердца» И «гипотермию» ИЛИ «терапевтическую гипотермию» ИЛИ «охлаждение» в качестве ключевых слов. Для этого обзора были отобраны только исследования, в которых использовалась терапевтическая гипотермия (IATH). Три автора независимо друг от друга оценили достоверность включенных исследований и извлеченных данных, касающихся характеристик изучаемой когорты (животных или человека) и основных результатов, связанных с использованием IATH: смертность, неврологический статус и функция сердца (в частности, частота ROSC).
Итоги
В общей сложности 23 исследования на животных (уровень доказательности (LOE) 5) и пять человеческих исследований, включая одно рандомизированное контролируемое исследование (LOE 1), одно ретроспективное и одно проспективное контролируемое исследование (LOE 3) и два проспективных исследования без контрольной группы (LOE 4). IATH улучшило выживаемость и неврологические исходы по сравнению с нормотермией и / или гипотермией после ROSC. IATH также ассоциировался с улучшенными показателями ROSC и улучшенной сердечной функцией, включая лучшую функцию левого желудочка, и уменьшал размер инфаркта миокарда по сравнению с нормотермией.
Выводы
IATH улучшает выживаемость и неврологический исход по сравнению с нормотермией и / или обычной гипотермией в экспериментальных моделях СА. Клинические данные об эффективности IATH остаются ограниченными.
Введение
Использование слабой терапевтической гипотермии или «целевого управления температурой», как недавно было предложено [1], было рекомендовано пациентам с остановкой сердца (CA) с момента публикации двух рандомизированных клинических исследований в 2002, результаты которых продемонстрировали значительное улучшение неврологического характера. интактная выживаемость для пациентов с коматозным СА, страдающих фибрилляцией желудочков (VF) или желудочковой тахикардией (VT) [2,3]. Текущие рекомендации предполагают, что умеренная терапевтическая гипотермия также должна учитываться у пациентов с другими ритмами, хотя это изучено менее хорошо [4].
Несмотря на широкое применение терапевтической гипотермии [5], ее преимущества до сих пор ставятся под сомнение, а некоторые вопросы остаются без ответа, включая оптимальное время для начала охлаждения. Данные на животных показали, что раннее охлаждение после восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) обеспечивает лучшую функцию мозга и неврологическое восстановление, чем нормотермия, тогда как отсрочка терапевтической гипотермии значительно ограничивает эти положительные эффекты [6,7]. Имеются также экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что гипотермия, начатая во время сердечно-легочной реанимации (СЛР), то есть во время остановки сердца, превосходит охлаждение, начатое после ВСК, как с точки зрения повышения частоты успешной СЛР, так и улучшения выживаемости [8-11]. Экспериментальные исследования также показали, что терапевтическая гипотермия во время остановки сердца (IATH) повышает вероятность успешного лечения. дефибрилляция попытки при ФЖ [12] и оказывает благотворное влияние на функцию сердца, включая улучшение функции левого желудочка и уменьшение размера инфаркта миокарда [13]. Клинические исследования показали, что догоспитальная индукция терапевтической гипотермии осуществима [14] без серьезных нежелательных явлений даже при использовании интраназальной остановки [15] и может обеспечить некоторые дополнительные преимущества по сравнению с отсроченным внутрибольничным охлаждением [16].
Поэтому целью этого систематического обзора литературы было оценить, влияет ли IATH на выживание и неврологическую и сердечную функцию в экспериментальном и человеческом ЦА.