Сравнение догоспитальных весов для прогнозирования окклюзии большого переднего сосуда в условиях скорой помощи
Исследование, опубликованное в Jama, начинается с вопроса о догоспитальных шкалах и их полезности в машинах скорой помощи: каковы показатели эффективности и осуществимости шкал прогноза окклюзии большого переднего сосуда при внешней проверке и сравнении головы к голове в условиях службы неотложной медицинской помощи?
В этом исследовании пациентов, получивших коды острого инсульта, проанализированы 7 догоспитальных шкал прогноза.
В этом когортном исследовании 2007 года пациентов, получивших коды острого инсульта, 7 прогнозных шкал показали хорошие показатели точности, высокую специфичность и низкую чувствительность, статистически отдавая предпочтение моторной шкале Лос-Анджелеса и шкале быстрой оценки артериальной окклюзии.
По степени выполнимости предпочтение отдавалось шкале тяжести догоспитального острого инсульта.
Настоящие результаты показывают, что небольшие, но статистически значимые различия в точности кажутся клинически значимыми в больших популяциях для сокращения задержек лечения с последующим улучшением клинических результатов, и что целесообразность должна быть рассмотрена перед применением шкалы.
ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ, ПОСЕТИТЕ СТЕНД ZOLL НА EMERGENCY EXPO
Значение догоспитальных весов в машинах скорой помощи
Эффективность эндоваскулярной тромбэктомии (EVT) при симптоматической окклюзии большого переднего сосуда (sLAVO) со временем резко снижается.
Поскольку ЭВТ ограничивается комплексными инсультными центрами, на догоспитальном этапе сортировка кодов пациентов с острым инсультом для sLAVO имеет решающее значение, и хотя несколько шкал прогнозирования уже используются, данные внешней проверки, прямого сравнения и осуществимости отсутствуют.
Цель: провести внешнюю валидацию и непосредственное сравнение 7 шкал прогноза sLAVO в условиях службы неотложной медицинской помощи (EMS) и оценить выполнимость шкалы парамедиками EMS.
Это проспективное когортное исследование проводилось в период с июля 2018 года по октябрь 2019 года в крупном городском центре в Нидерландах с населением около 2 миллионов человек и включало 2 центра неотложной помощи, 3 центра комплексного лечения инсульта и 4 центра первичного инсульта.
Участниками были последовательные пациенты в возрасте 18 лет и старше, у которых был активирован код острого инсульта, инициированный EMS.
Из 2812 кодов острого инсульта 805 (28.6%) были исключены, поскольку приложение не использовалось или клинические данные отсутствовали, в результате чего в анализ были включены 2007 пациентов.
Анализируемые шкалы догоспитального прогноза
Приложения с клиническими наблюдениями, заполненными парамедиками скорой помощи для каждого кода острого инсульта, позволяющие реконструировать следующие 7 шкал прогноза: Лос-Анджелесская моторная шкала (LAMS); Быстрая оценка артериальной окклюзии (RACE); Инструмент оценки инсульта Цинциннати; Тяжесть догоспитального острого инсульта (PASS); время-взгляд-лицо-рука-речь-время; Сортировка инсультов для полевой оценки в пунктах назначения в экстренных случаях; и взгляд, асимметрия лица, уровень сознания, угасание / невнимательность.
Планируемыми первичными и вторичными исходами были sLAVO и показатели осуществимости (т. Е. Доля кодов острого инсульта, для которых можно было реконструировать догоспитальную шкалу).
Показатели эффективности прогнозирования включали точность, чувствительность, специфичность, индекс Юдена и прогнозные значения.
Из 2007 пациентов, получивших коды острого инсульта (средний возраст [SD] 71.1 [14.9] лет; 1021 [50.9%] мужчина), 158 (7.9%) имели sLAVO.
Точность шкал варьировалась от 0.79 до 0.89, причем шкалы LAMS и RACE дали самые высокие баллы.
Чувствительность шкал варьировала от 38% до 62%, а специфичность от 80% до 93%.
Показатели выполнимости шкалы варьировались от 78% до 88%, с самым высоким показателем для шкалы PASS.
Это исследование показало, что все 7 шкал прогнозов имели хорошую точность, высокую специфичность и низкую чувствительность, при этом LAMS и RACE были самыми высокими шкалами.
Показатели осуществимости варьируются от 78% до 88% и должны быть приняты во внимание перед внедрением шкалы.
jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901Читайте также:
Как быстро и точно определить пациента с острым инсультом на догоспитальном этапе?
Сертификат лечения инсульта для больницы Мемориал Фримонта
Более высокий риск инсульта для ветеранов с нарушениями психического здоровья
Инсульт - проблема для людей с продолжительной сменой рабочего времени
Шкала догоспитального инсульта Цинциннати. Его роль в отделении неотложной помощи