История успеха СЛР: это предоставлено доктором Джоханной Мур, одной из моих коллег по Хеннепин, которая исследует СЛР, вместе с Китом Лурье и Деметрисом Яннопулосом. Она воплотила свои исследовательские знания в впечатляющую реанимацию.

Мужчина 54 лет поступил через скорая помощь в отделение неотложной помощи (ED) при остановке сердца. Его нашли возле клиники, где сотрудники клиники инициировали искусственное дыхание. Продолжительность простоя была неясной, но считалась минимальной, поскольку это была пешеходная зона с интенсивным движением.

Он получил примерно 5 минут ручной СЛР, затем, после прибытия врача, 20 минут СЛР LUCAS, включая использование устройства порога вдоха (ITD, ResQPod) на догоспитальном этапе. Парамедики отметили, что у него рефрактерная фибрилляция желудочков.

В рамках доврачебной помощи ему установили дыхательные пути Кинга, ему сделали 7 дефибрилляции, и он получил 300 мг амиодарона внутривенно, а затем 150 мг амиодарона внутривенно. Он также получил 2 мг адреналина. Было отмечено, что он «жевал» дыхательные пути Кинга, и для этого ему также дали 2 мг внутривенно.

По прибытии в отделение неотложной помощи (после 25 минут догоспитальной СЛР) у пациента возникло агональное дыхание и короткие движения верхних и нижних конечностей во время приема LUCAS. [Наличие прерывистого или агонального дыхания во время остановки сердца связано с улучшением выживаемости.] Его непрерывные показания CO2 в конце выдоха на протяжении всего случая в среднем составляли 30 мм рт. Ст. (Признак эффективной СЛР и хорошего результата).

LUCAS CPR, с использованием ITD, была продолжена. Воздушную траву короля обменивали на эндотрахеальную трубку без прерывания СЛР, и в то время было отмечено, что кровь объединяется в заднюю ротоглотку. Было также отмечено, что кровь в скудных количествах выходит из эндотрахеальной трубки с перерывами. Источник крови был неясным.

Было отмечено, что в то время у него была гипоксия, с исходной записанной сатурацией кислорода 70% и нижним пределом 49%. После интубации сатурация кислорода оставалась низкой, в диапазоне 70-80%.

Было назначено несколько курсов препаратов ACLS, включая адреналин, бикарбонат натрия и глюконат кальция, а также дефибрилляция попытки. Ритм периодически преобразовывался в желудочковую тахикардию после дефибрилляции, но быстро дегенерировал в фибрилляцию.

Это увлекательно: Фибрилляция перегородки, но не боковой стенки (справа внизу). Как вы увидите позже, это связано с тем, что боковая стенка находится там, где находится ИМпST.  Это слишком ишемически даже фибриллировать!

Приблизительно за 15-20 минут в корпус головка кровати была поднята так же, как LUCAS позволила (10-20 градусов) в попытке улучшить оксигенацию и сохранить неврологическую функцию (СЛР «головой вверх»), Пациент оставался в огнеупорной В.Ф..

Лидокаин 100 мг IV, а также 2 g магний эмпирически. 20 mEq KCL после первоначального калия, возвращаемого при 2.6 mEq / L. Пациент оставался в огнеупорной В.Ф. и А.Н. эсмолол болюс, затем капать, был начат для лечения желудочковой бури.

Дальнейшие разряды дефибрилляции проводились без ROSC. Движение пациента во время СЛР прекратилось, но уровень CO2 в конце выдоха оставался выше 20 мм рт. Его насыщение кислородом улучшилось после интубации и помещения в положение «голова вверх».

Двойная дефибрилляция Затем выполняли одновременное наложение на пациента двух отдельных наборов подушечек и одновременное выполнение электрошока. После 38 минут ED СЛР и 25 минут внебольничной СЛР (всего 63 минуты) было получено ROSC с соответствующим увеличением концентрации CO2 в конце выдоха с 30 до 50 мм рт. Пациент находился в положении «голова вверх». Рентген грудной клетки показал диффузное помутнение воздушного пространства правого легкого.