Ни для кого в секторе здравоохранения не должно быть сюрпризом, что поиск хороших новостей, касающихся показателей АиО, становится все более трудным.

Данные, представленные QualityWatch, показывают, что количество пациентов, которые нарушили четырехчасовой стандарт, удвоилось с 2013/14 года и утроилось прошлой зимой. Еще более тревожным является отсутствие обычного восстановления работоспособности после зимы. Это создает неприемлемый сценарий «Зима круглый год».

За последние 12 месяцев мы стали свидетелями рекордного количества посещений - почти 15 миллионов пациентов посетили отделение неотложной помощи 1 типа. Это давление спроса перед лицом фиксированной мощности неизбежно создало серьезные проблемы для системы. Кроме того, значительно увеличилось количество поступающих.

Этот рост госпитализации превысил линию тенденции за последние пять лет, так что пропорция, а также абсолютное число превысили прогнозируемый приростом населения. Общий уровень приема составляет около 27%, но он будет продолжать расти, так как в прошлом году посещаемость A&E выросла на 600,000 400,000, а в острых случаях - более чем на XNUMX XNUMX.

Четырехчасовая стандартная мера успеха зависит от спроса, емкости и потока; последние существенно зависят от наличия острой больничной койки.

Явление блокировки выхода

За последние пять лет мы сократили доступный ночлег почти на 10,000 1 коек. За последние две зимы наблюдался резкий рост числа пациентов, «оказавшихся в ловушке» в больницах из-за задержек с передачей помощи (XNUMX). Поэтому неудивительно, что данные QualityWatch показывают заметное увеличение времени ожидания перехода в больничную палату. К сожалению, это «явление блокировки выхода» имеет два неблагоприятных эффекта.

Во-первых, исследования, проведенные в Северной Америке, Австралии и Великобритании, демонстрируют, что обращение в переполненное отделение неотложной помощи приводит к более высокой 30-дневной смертности независимо от того, выписан ли пациент или поступает в стационар, - факт, принятый сэром Брюсом Кио в обзоре неотложной и неотложной помощи.

Во-вторых, когда коек не хватает, пациентов переводят на следующую доступную кровать, а не на самую подходящую. Поступление в отдаленное отделение связано с более длительным пребыванием в больнице, что, в свою очередь, снижает доступность коек и усугубляет выходную блокаду; создается замкнутый круг.

Сезонные изменения, связанные с более высокой посещаемостью в летние месяцы, но более высокие темпы приема в зимние месяцы продолжаются, но данные о смешанных случаях, которые объяснят это подробно, недоступны. Текущий набор данных по неотложной медицинской помощи является крайне неполным, чем у 30% пациентов, не имеющих кодированного диагноза. Это привело к тому, что в прошлом году Комитет по выборам в здравоохранительные органы перечислил систему как «летающую слепую».

Недопустимо, что во втором десятилетии XXI века мы не можем легко получать такие простые данные, как ежегодные показатели госпитализации из отделения неотложной помощи по поводу пневмонии, перелома бедренной кости или менингита. Текущая работа по созданию обязательного набора данных, который соответствует цели, продвигается; в интересах всех, чтобы она была реализована как можно скорее.

Данные скорой помощи

Ассоциация скорая помощь Данные (2) демонстрируют некоторые очень тревожные тенденции: ежемесячные звонки на красный-два выросли на 100,000 50 (XNUMX%) за последние пять лет. Это необъяснимо с точки зрения демографических изменений, зависящих от размера или возраста населения. Поэтому неудивительно, что способность служб скорой помощи реагировать в течение восьми минут была существенно снижена - действительно, данные показывают прямую корреляцию между номерами вызовов и временем ответа.

Учитывая, что лишь небольшая часть таких звонков выиграет от такого быстрого времени отклика, разумно, что следует уделять дополнительное внимание улучшению как чувствительности, так и специфичности критериев рассылки «скорой помощи».

Конечно, есть некоторая связь между работой службы экстренной помощи и неотложной помощи. В идеале бригады скорой помощи должны иметь возможность передать уход за своим пациентом персоналу A&E в течение 15 минут после прибытия в отделение A&E. Однако, когда отделения переполнены из-за блокирования выхода и «давления на выходе», это может быть невозможно. Задержка бригад скорой помощи в отделах A&E напрямую уменьшает количество транспортных средств и бригад, готовых ответить на последующие вызовы.

И наоборот, каждый пациент, доставленный в отделение неотложной помощи, проблемы которого можно было бы решить также, если не лучше, в их собственном доме, по месту жительства или в общественном медицинском учреждении, аналогичным образом предъявляет к отделениям неотложной помощи требования, которых можно избежать.

Эти сопутствующие явления слишком очевидны для сотрудников, работающих на передовых позициях, но они не в силах с ними справиться. Большая часть неотложной помощи определяется разрозненными службами. Больницы неотложной первичной и психическое здоровье службы по уходу, трасты скорой помощи и районные медсестры были созданы как автономные организации.

Подотчетность возникает внутри каждой службы, а не по всей системе, обратная связь в лучшем случае анекдотическая, более обычно не существует. Цели слепы к другим показателям эффективности или эффективности, ввод в эксплуатацию увеличивает транзакционные издержки и штрафы наказывает самую слабую связь.

«Обречен на итеративный провал»?

Данные ясно показывают, что без серьезных изменений система обречена на итеративный отказ. Конечно, мы можем улучшить существующие системы, и в отчете Национальной службы здравоохранения Англии «Безопаснее, быстрее, лучше» (3) есть шаблоны для этого. Однако было бы наивно оптимистичным полагать, что эти уточнения отправят наши проблемы в историю.

Изменение демографии и состава случаев потребует совместной работы всех ресурсов неотложной помощи, согласованных с целями и ожиданиями. Центральным моментом в этом является признание того, что отдел A&E не может быть отделом «все и вся».

Чтобы обеспечить своевременную и квалифицированную помощь пациентам, нуждающимся в неотложной помощи, мы должны совместно разместить других экспертов - поставщиков первичной медико-санитарной помощи, группы кризисных психиатрических служб и общественную аптеку; все они могут обеспечить более качественную помощь многим пациентам, которые в настоящее время посещают отделения неотложной помощи.

Кроме того, признавая тот факт, что когорта людей старше 85 лет в Великобритании увеличивается на 100,000 XNUMX в год, мы должны обязать предоставлять услуги по уходу за больными во всех отделах A&E. Такие услуги сокращают количество посещений и продолжительность пребывания, тем самым способствуя здоровью и независимости этой ключевой группы пользователей услуг.

Развитие центров неотложной помощи, в которых отделение неотложной помощи является лишь одним, хотя и важным элементом, позволит должным образом согласовать услуги с разумными ожиданиями пациентов, обеспечит совместное и интегрированное оказание помощи, уменьшит дублирование, путаницу и транзакционную неэффективность и предоставит структуру, которая согласован с функцией.

В настоящее время менее 50% отделов A&E имеют какие-либо услуги, расположенные в одном месте, - ситуация, которая не может продолжаться.