В диких регионах планеты много змей. В частности, когда мы смотрим на Австралию, укусы змей являются общей проблемой, с которой сталкиваются сельские медработники и больницы. Очень полезно знать, что делать в случае укусов змей.

Основная проблема - всегда, если кусающая змея выпустила смертельный яд или нет. Следующая статья написана Тим Лиубюбург, сельский врач на острове Кенгуру, Южная Австралия, на острове Кенгуру. Ситуация обычно такая: «Да, змея была. Да, есть след укуса. Но есть ли отравление? Кто знает…."

 

Змеиные укусы: кого кусают?

Змеи могут приближаться к людям, чтобы охотиться на мышей, красть яйца или быть рядом с водой. Теплая погода привела к увеличению туристов на острове. Плюс, конечно, алкоголь, поздние ночи, фермерская деятельность и т. Д. Означают, что у людей и змей больше шансов совпадать.

Но, несмотря на свою репутацию, змеи, как правило, пугливые существа и предпочли бы уклоняться от людей, чем взаимодействовать с ними. Откровенно говоря, люди не являются основной добычей змей! Они предпочли бы сохранить свой яд для чего-нибудь, что они могут съесть ... например, мыши, маленькой ящерицы или чего-то подобного.

Первой защитой змеи будет по возможности отойти от человека. Если им угрожает опасность, они могут задеть и накинуть капюшон, чтобы выглядеть большими и угрожающими.

Неудивительно, что большинство укусов змей случаются, когда люди либо удивляют змею (наступают на нее!), Либо провоцируют ее (старайтесь убить ее, перенести ее или вообще заманить в нее).

 

Змеиные укусы: что мне делать, если меня укусят?

Первое, что нужно сделать при подозрении на укус змеи, - это наложить иммобилизационную повязку.

 

В каждом доме, в машине или на рабочем месте должен быть доступ к давящей иммобилизационной повязке. Подойдет простая креповая повязка или две. Плотно нанесите на место укуса, затем оберните конечность от дистального (пальцы рук или ног) к проксимальному (вверх по конечности, насколько это возможно).

Повязку следует наложить плотно - как при растяжении лодыжки - не настолько туго, чтобы не остановить кровоток к периферии! В отличие от перевязки или наложения шины на травматические раны (где мы накладываем шину на кожу), вероятно, лучше оставить одежду и наложить повязку на нее.

На некоторых аккуратных специальных повязках для укусов змеи есть визуальные маркеры, которые помогут определить, насколько крепко наложить повязку. За мои деньги простой модульной повязки OLAES или израильской / экстренной повязки было бы достаточно для членов сельского сообщества, а также можно было бы использовать как отличное устройство для других целей.

Если возможно, уменьшите конечность, чтобы уменьшить движение - яд обычно распространяется через лимфу изначально.

НЕ применяйте турникет.
НЕ пытайтесь вырезать или высасывать яд.
Если есть сомнения, вызовите 000 и возьмите совет обработчиков вызовов.

После включения PIB и применения шин, следующим приоритетом является транспортировка пострадавшего в больницу.

Первая точка вызова должна быть SA скорая помощь - они могут отправить местную команду или, если они удалены, организовать первичный поиск с места происшествия.

 

Должен ли я поймать или убить змею? Для идентификации?

Нет. Люди часто думают, что змей необходимо приносить в больницу для идентификации и помочь выбрать противоядие. Это правда, что герпетологи могут захотеть посчитать анальные чешуйки, чтобы идентифицировать змею. Но не большинство врачей.

Конечно, на острове Кенгуру у нас это относительно легко - у нас есть только два типа змей (тигровая змея и карликовая медноголовая)… и противоядие, которое мы используем, одинаково для обоих! Сообщается, что из этих двух тигровая змея укусит чаще.

В других местах в Австралии гораздо больше возможностей для отравления - коричневая змея ответственна за большинство смертей от укусов змей в Австралии… и, конечно же, у нас здесь больше смертоносных змей, чем в остальном мире!

Но нам не нужно видеть змею.

Все больницы имеют доступ к набору для обнаружения яда - это на самом деле не говорит нам, является ли жертва envenomated или нет ... скорее, это помогает нам идентифицировать, какой антивенин использовать.

Многие больницы имеют поливалентный антивенин, который будет охватывать крупные местные виды змей.

 

Итак - как я узнаю, что меня укусили?

Короткий ответ? Вы этого не сделаете. Это может быть очень сложно. Представления могут варьироваться от так называемого «сухого укуса» (змея + следы клыка, но без введения яда) до внезапного обрушения без предупреждения (неуведомленный укус или ненадежный историк, с серьезным отравлением и смертью).

Надеемся, что большинство презентаций со змеиным укусом будет где-то посередине »Была змея - она ​​меня поразила - там есть укус - я плохо себя чувствую». Но коротко и коротко: если вы ДУМАЕТЕ, что вас укусила змея, мы вам поверим!

 

Укусы змей: что происходит в больнице?

Как упоминалось выше, наборы для обнаружения яда не используются для определения того, является ли энвеноматикой или нет - они используются для определения выбора противоядия.

Если кто-то прибывает в Сельскую больницу с ПИБ на месте, мы вряд ли удалим его - появились сообщения о внезапном обрушении, поскольку распространенный ранее яд распространяется.

Вместо этого пациента доставляют в место, где можно наблюдать за пациентом. Это означает регулярные анализы крови на коагулопатию и круглосуточную лабораторию. Вот почему почти все подозреваемые укусы змей в сельской местности Южной Австралии будут доставлены в специализированный центр (центры с противоядием и круглосуточные лаборатории могут выбрать наблюдение за стабильными пациентами).

Конечно, есть способы проверить отравление - большинство змей вызывает нейротоксичность или коагулопатию. Проблемы с нервом или кровью.

Можно предположить, что пациент с невнятной речью, нечеткостью зрения или очевидными неврологическими симптомами и признаками на фоне подозрения на укус змеи отравлен ядом, и может потребоваться введение противоядия - обычно в сотрудничестве с экспертами по токсикологии штата (Джулиан Уайт и Скотт Вайнштейн) на базе Женской и детской больницы в Аделаиде. Эти парни предлагают круглосуточное обслуживание и всегда очень полезны и дружелюбны при обсуждении возможных укусов змей и обращении с ними.

То же самое с теми, у кого есть признаки нарушения свертываемости крови, например: кровотечение из десен, кровь в моче и т. Д. Это может указывать на коагулопатию, и может потребоваться противоядие. NB. Сельские врачи должны знать, что определение МНО в месте оказания медицинской помощи НЕ НАДЕЖНО для выявления нарушений свертывания крови, вызванных отравлением.

Если есть явные признаки отравления, не паникуйте - в больнице есть противоядие. Так что мы можем вас лечить. Но противоядие - это не то, что мы даем «на всякий случай». Мы оставляем за собой право использовать для тех, у кого есть признаки отравления.

 

Что со стеклянными пробирками?

Старый деревенский трюк состоит в том, чтобы использовать «время свертывания цельной крови»: возьмите 10 мл пробы крови пациентов и одновременно возьмите 10 мл пробы крови коллег и поместите каждую в стеклянную пробирку (без добавок. / консервант). Осторожно взболтайте в течение двадцати минут, затем переверните. Заметное несоответствие между образованием сгустков может указывать на чахоточную коагулопатию в крови пациента.

Конечно, это занимает около 20 минут и НЕ должно задерживать реанимацию и перевод. Это определенно не может быть использовано для «исключения» отравления… скорее, чтобы заполнить время ожидания прибытия транспортной платформы и, возможно, позволить заблаговременно рассмотреть вопрос о введении противоядия, прежде чем все станет плохо…

Я не думаю, что выполнение этого теста должно задержать передачу.

 

Змеиные укусы: кратко, что мне делать?

• оставайся и звони 000
• наложить повязку для иммобилизации под давлением
• шина на пораженную часть тела
• не пытайтесь убить или поймать змею
• ожидать доставки в третичную больницу как можно скорее; это может быть через местную сельскую больницу
• не позволяйте никому бродить с причудливыми анализами крови или «свертыванием цельной крови» в качестве прелюдии к транспортировке - если вы думаете «укус змеи», нам нужно переместить вас

Если у вас есть доказательства отравления, в местной больнице есть противоядие от местных змей. Мы дадим это только при наличии явных доказательств отравления и совместно с экспертами по токсинологии из WCH. Не позволяйте никому снимать повязку, пока не попадете в третичную больницу. Даже после того, как значок отключен, немного прогуляйтесь, чтобы убедиться, что ранее содержащийся яд теперь не может свободно циркулировать!

 

Об авторе: Тим Леувенбург

 

ПРОЧИТАТЬ ТАКЖЕ

Что делать в случае укуса змеи? Советы по профилактике и лечению

В Мексике обнаружен новый вид пауков-отшельников: что знать о его ядовитом укусе?

 

ИСТОЧНИК

 

Ссылки

Жизнь в Фастлэйн

Клинические токсикологические ресурсы