В соответствии с тремя реальными клиническими догоспитальными сценариями, давайте посмотрим, как ультразвук был чрезвычайно полезен для медработников, чтобы понять, что делать, и достичь положительного результата в случае осложнений дыхательных путей.

Это три реальных сценария, в которых мы увидим, как ультразвук может быть действительно полезным и спасти жизнь в случае чрезвычайных ситуаций с осложнениями на дыхательных путях.

Как ультразвук помогает при осложнениях дыхательных путей: случай 1

Женщина, предположительно 45 лет, была найдена без сознания на второстепенной улице людьми, которые случайно проходили мимо. Когда прибыла первая медицинская бригада, никто не знал информации о пациенте.

Она была без сознания с несогласованной голосовой реакцией при стимуляции и без завершенных движений конечностей. Она дышала спонтанно, с очевидным хорошим респираторным приводом, ОР 24 и содержание кислорода 2% в воздухе комнаты. У нее был хороший двусторонний пальпируемый радиальный пульс, частота сердечных сокращений была 98, а ее АД 72 более 110. На ее лице и передней части грудной клетки были множественные незначительные признаки травмы, но не было признаков внешнего кровотечения. Полиция проводила расследование, но до сих пор не нашла соответствующих улик.

Пациентка была без сознания, дыхание было слабым. Я решил защитить ее дыхательные пути интубацией трахеи. Но сначала, чтобы перейти к RSI, в предоксический период и, несмотря на очевидную гемодинамическую стабильность, я решил провести расширенное ультразвуковое исследование FAST.

Пару минут. EFAST выявил пневмоторакс слева, абдоминального кровотечения и излияния перикардиальной жидкости нет. На этом этапе мы решаем открыть грудную клетку (методика пальцами, предварительное введение кетамина) перед интубацией пациента в предвидении механической вентиляции с положительным давлением и воздушного транспорта. Пациент прибыл в травматологический центр с хорошей компенсацией (как с респираторной, так и с гемодинамической точки зрения), откуда был выписан через 3 недели без серьезных клинических последствий.

В этом случае возможность обнаружить явные признаки пенумоторакса на УЗИ предотвратила возможное ухудшение респираторного и гемодинамического статуса после интубации. Сама интубация, PPV и транспорт на большой высоте - все это факторы, которые могут ускорить ранее перенесенный стабильный пневмоторакс.

Как ультразвук помогает при осложнениях дыхательных путей: случай 2

Жертва - 28-летний мужчина, которого вытащил пожарных в автомобильной аварии. Когда прибыла пожарная бригада, он все еще дышал, но когда первая медицинская бригада прибыла, нашла его в ЦА. они начали расширенную систему жизнеобеспечения, которая еще продолжалась, когда мы приехали.

Пациент был интубирован (две грудные трубки были установлены с двух сторон, эмо-грудная клетка с правой стороны, без пневмо с двух сторон, и болюс из 2 литров жидкости вводился через два больших венозных доступа). У него была организованная сердечная электрическая активность и значение EtCO2 35 мм рт.ст. (без компрессий грудной клетки).

УЗИ сердца показало слабое движение стенки (согласованное с электрической активностью), поэтому мы решили быстро доставить пациента в ближайший травматологический центр, где его реанимировали более чем на 1 час, а затем вызвали без каких-либо доказательств возможной причины смерти. .

Ультразвук может быть еще одним намеком на решение продолжить реанимационные мероприятия у пациентов в СА с ПЭА, при этом нет никаких доказательств обратимых причин на местах. Это также может быть решающим инструментом при принятии решения о транспортировке этих пациентов в больницу для диагностической оценки второго уровня и оказания расширенной помощи.

Как ультразвук помогает при осложнениях дыхательных путей: случай 3

На этот раз главный герой - мужчина 24 лет, пешеход, которого сбил мотоцикл, когда он переходил дорогу. Сотрудники службы экстренного реагирования нашли его без сознания. Когда мы приехали, пациент лежал на позвоночник носить шейный воротник с закрытыми глазами, но отзывчивый при вызове и способный делать простые команды.

Он получил тяжелую травму лица с отрывом нескольких лобных зубы и глубокая рана с тотальным клещом на верхней губе с наличием большого количества крови во рту и в первой части дыхательных путей. Его дыхание было прерывистым и шумным.

Тем не менее, пациенту удалось поддерживать содержание быка на уровне 93% на воздухе в помещении (этот показатель легко улучшился до 98% при введении 2 литров кислорода через простую маску O2). Радиальный пульс присутствовал с частотой 90 / мин, а АД было 100 на 70. Остальная часть внешнего осмотра выявила глубокую рану во внутренней части голени с обнажением мышечного плана и небольшое кровотечение, хорошо контролируемое с помощью внешнего ручного сжатия. .

Мы обеспечили (без особого успеха из-за неудержимого кровотечения) очистить дыхательные пути от крови и выделений, но все же дыхание было затрудненным и шумным, даже если бык сидел на удовлетворительной 98% маске без ребризера с кислородом.

Тем временем были размещены два больших венозных доступа, и некоторое количество жидкости продолжало поступать. Обследование EFAST не выявило признаков пневмо, кроме наличия крови в правом и левом верхнем квадранте живота. Мы не стали настаивать на контроле дыхательных путей, потому что на этом этапе контроль абдоминального кровотечения стал первым приоритетом. После быстрой транспортировки в отделение неотложной помощи компьютерная томография всего тела (он все еще был гемодинамически компенсирован) подтвердила наличие внутреннего кровотечения, и пациент направился прямо в операционную.

Часто подозреваемый во внутренних кровотечениях не ясен, рассматривая клинические признаки, особенно когда нам приходится иметь дело с молодыми пациентами, имеющими большой диапазон компенсации. POCUS может дать нам возможность увидеть присутствие крови в животе и определить приоритетность нашего клинического пути, размышляя над этими результатами.