Эта статья была впервые опубликована в Новости медицины

Доктор Солис является экстренным врачом с больничной системой Хантсвилл в Ханствилле, штат Алабама, и случайным доцентом из Университета Джорджии Риджентс, где он работает сЛарри Меллик, MD, который снял видео. Доктор Меллик является профессором экстренной медицины и педиатрии в Университете Джордж Риджентс в Огасте, бывшем председателе экстренной медицины в системе здравоохранения Джорджии Риджентс, а также профессором экстренной медицины и педиатрии в Медицинском центре Джорджии Риджентс и Детской больнице Грузии.

Столкнувшись с кризисом «не могу интубировать, не оксигенировать», решение о переходе на хирургические дыхательные пути должно приниматься быстро и осознанно. Хирургическая криотиреототомия, несомненно, является лучшим подходом в этих ситуациях, но иногда может быть показана игольчатая криотиреототомия. Например, может быть легче выполнить у очень маленького ребенка, и, хотя у взрослого она, вероятно, не идеальна, быстрая игла с крикотиреототомией может обеспечить мост для оксигенации, который будет препятствовать аресту критически гипоксического пациента до появления более выраженных дыхательных путей. обеспечен.

Cricothyroidotomy  с чрезмерным игловым катетером может быть легко осуществлено, но более технически и логически трудная часть процедуры остается в том, как доставлять кислород через катетер 14G. При отсутствии надлежащей чрескожной трансгенной катетерной установки для оксигенации, такой как модулятор кислорода Enk или Roy Rapid-O₂ устройство, множество различных импровизированных установок. Все они имеют свои преимущества и недостатки, но главным недостатком является то, что они включают в себя сборку деталей, которые не были предназначены для приятной игры друг с другом.

Я объясняю эту новую установку, которая может быть эффективной при обеспечении перкутанной транстрахеальной катетерной оксигенации в видео, размещенном наЕМСсайт (http://bit.ly/1EluCy0.) Система, состоящая из всасывающей трубки большого диаметра и аспиратора мекония, плюс-минус молнии, соединена с рождественской елкой с регулятором кислорода. Затем можно установить максимальный расход в регуляторе кислорода (обычно 1 литр в минуту в год до максимального количества 15 литров в минуту), с дальнейшим регулированием потока и подачи дыхания путем закупорки бокового порта на мекониуме аспиратор. Большой диаметр порта для выдоха (тот же боковой порт на аспираторе мекония) должен обеспечивать достаточный выдох, хотя ограничивающим фактором здесь будет, скорее всего, калибр катетера.

Я запросил отзывы сообщества FOAM в Twitter, YouTube и Google+, а раздел комментариев PHARM Podcast помог улучшить концепцию с несколькими заметными изменениями. Использование застежек-молний для крепления трубки к регулятору и аспиратору, вероятно, не нужно. (Спасибо, @ketaminh, @TBayEDguy и @MikeSteuerwald.) Система, разваливающаяся при избыточном давлении, может обеспечить дополнительный уровень безопасности, создавая слишком большое давление для пациента.

Другое серьезное изменение произошло по предложению Скотта Вайнгарта, MD (@emcrit), который, как и многие другие, был обеспокоен возможностью объединения самодельного ETT на мужской адаптер блокировки Luer. Его блестящим решением является использование мужского замка Люэра для адаптера рождественской елки, который коммерчески доступен и предназначен для этой цели (многоцелевой адаптер для труб, Cook Medical;http://bit.ly/1KLe341.) Прикрепите обрезанный ETT к концу рождественской елки и вверните конец замка Luer в катетер. Затем аспиратор мекония может быть подключен к адаптеру ETT, как показано на видео, и кислород может быть доставлен путем закрытия порта аспиратора мекония, как описано.

Многоцелевой адаптер для насосно-компрессорных труб от Cook Medical - это мужской замок Люэра для универсального конуса. (http://bit.ly/1KLe341.)

Преимущества этой установки состоят в том, что все части являются запасами, и ничего не нужно производить; его просто нужно собрать в правильном порядке. Другим преимуществом многоцелевого адаптера трубки является то, что, как и аспиратор мекония, он имеет несколько применений, поскольку он может использоваться для слива жидкости после парацентеза или торацентризации и для орошения через грудную трубку, которая может потребоваться у тяжело гипотермического пациента.

Мои рекомендации, которые еще изучаются и пересматриваются, следующие:

ПРОДОЛЖЕНИЕ НА АВАРИЙНЫЕ НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ