ОТ АВАРИЙНЫХ ВРАЧЕЙ – Сегодня нетипичная суббота в вашем загруженном травматологическом центре первого уровня, так как, к счастью, клуб ножей и оружия, кажется, берет выходной. Вы только что перекусили, когда слышите, как выключается радио. Скорая помощь привозит полицейского с ранением в бедро во время облавы спецназа. В отчете говорится, что у него входное ранение в верхней части середины бедра со следующими показателями жизнедеятельности: артериальное давление 100/60, частота сердечных сокращений 120, частота дыхания 22 и 98% на комнатном воздухе. По телефону парамедики сообщают, что кровотечение остановлено с помощью турникет.

По мере того, как 40-летний пациент прибывает в ER, он слегка потогонный, с пульсом 100 и тем же артериальным давлением, сообщаемым в поле. Когда он попал в комнату травмы, вы не увидите никаких явных признаков активного кровотечения. Вы начинаете свой первичный опрос, и после установления неповрежденной дыхательной системы и дыхания сосредоточьтесь на кровообращении пациента.

Но затем появляется общий хирург, покрывающий травму, и начинает кричать на медработников об опасностях, связанных с нанесением жгутика на пациента, утверждая, что они могут поставить пациента под угрозу потерять ногу. Затем офицер спецназа заговорит, заявив, что он тот, кто фактически разместил жгут. Он добавляет, что только что получил подготовку по последним инструкциям по тактике боевых действий, и теперь все офицеры SWAT несут турникеты. Хирург выглядит смущенным, и вы понимаете, что вам нужно поговорить с ним после смены.

Прошлое прошло
В последние несколько лет военные США собрали существенные доказательства преимуществ безопасности использования турникет [1,2,3]. Тем не менее, многие врачи все еще могут не решаться использовать это потенциально спасающее устройство. Главное беспокойство: жгут может вызвать ишемию в уже находящейся на грани риска, что может привести к ненужной ампутации [2]. Это убеждение, впервые развитое в Первую мировую войну, когда эвакуация в хирургическую помощь заняла до 18 часов и была повторно применена во Второй мировой войне. Длительное время эвакуации и зависимость от импровизированных жгутов означали, что хирурги часто видели оставшихся в живых, которые, возможно, не нуждались в жгуте. Те, которые погибли в поле от кровоизлияния из простого конца, просто не попали к хирургу. В своей статье 2012 об истории жгута Джон Краг отметил, что в некоторых случаях в конфликтах в зоне конфликта, где использование жгута подвергалось критике от этих конфликтов, существовал недостаток доказательств для поддержки этих позиций [2].

Эта предвзятость, увековеченная в хирургической литературе, может быть, лучше всего представлена ​​в перспективе новозеландским хирургом Дугласом Джолли, который лаконично сказал, что «больше конечностей и жизней теряются на фронте от неправильного использования жгута, чем спасены благодаря его правильному использованию [4]. Другие наблюдатели охарактеризовали жгут как «изобретение Злого (5)».
ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ О ВРАЧАХ