Автор: Майор Эндрю Д. Фишер, MPAS, APA, PA-C
75-й полк рейнджеров, Форт Беннинг для ems1.com

В последнее время кетамин возродился в областях неотложной и догоспитальной медицины, и на это есть веские причины. Кетамин был впервые разработан в 1962 году и включен в Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Кетамин обычно используется для педиатрической седации в неотложной помощи или в условиях операционной перед болезненными процедурами. Профиль безопасности и эффективность кетамина делают его идеальным лекарством на догоспитальном этапе. Использование кетамина в неотложной помощи было несколько ограничено седативными средствами при психозах, других поведенческих проблемах и интубации. В 2011 году Комитет по оказанию помощи пострадавшим в тактических боях (CoTCCC) добавил его в рекомендации по оказанию помощи пострадавшим в тактических боях (TCCC), а вскоре после Настольные разрешил его для обезболивания на поле боя / на догоспитальном этапе.

Кетамин действует как антагонист рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), но также связывается с рецепторами мю и каппа-опиоидов. Его можно вводить внутривенно (IV), внутримышечно (IM), интраназально (IN) и через рот (PO). Кетамин представляет собой диссоциативный анестетик с рекомендуемой дозой 1.0-2.0 мг / кг IV; начало обычно происходит в течение 1, с эффективной диссоциацией в 5-10 минутах. При назначении IM диапазон дозы от 3-4 мг / кг с началом между 5-20 минутами. [2,3] Выше дозы 1.5 мг / кг IV, по-видимому, нет более глубокого седативного эффекта, но только более продолжительная продолжительность. 3 Ketamine также предлагает анальгезия в поднесущих дозах, в зависимости от литературы; дозы могут варьироваться от 0.2 мг / кг-1.0 мг / кг IV.

Военные США успешно использовали кетамин на полях сражений Ирака и Афганистана в течение последних нескольких лет. CoTCCC рекомендует 20 мг IV или 50 мг IM / IN для начальной дозы с несколькими анекдотическими отчетами, в которых обсуждаются большие эффекты. 75th Ranger Regiment использовал кетамин с 2009 и отметил хорошие эффекты и безопасность в серии небольших корпусов с большими дозами; их текущий протокол использует кетамин при 75 мг IV и 250-500 мг IM.

С увеличением использования кетамина военными и аварийными отделениями, пришло ли время для более широкого распространения кетамина в гражданских системах EMS? Если да, следует ли использовать его вместо опиоидов для обезболивания в догоспитальных условиях?

1. Он безопасен для пациентов в шоке

2. Кетамин, хроническая боль и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

3. Профиль безопасности кетамина

Вывод: кетамин - безопасная и эффективная анальгезия

ПОДРОБНЕЕ О НАЧАЛЬНОМ ИСТОЧНИКЕ EMS1.com

Кетамин при догоспитальном вмешательстве является безопасным и эффективным вариантом во многих ситуациях, когда облегчение боли становится важным компонентом лечения: для пациентов с множественными травмами и для тех пациентов, которым требуются манипуляции и наложения на переломы, а также для защемлений и трудностей извлечения кетамин - безопасный и эффективный вариант, позволяющий избежать потенциального снижения артериального давления и угнетения дыхания, связанного с опиоидной анальгезией. Следующая статья - г-на К. Портера, Университетская больница Бирмингема NHS Trust - сообщает о личном опыте автора в догоспитальном введении кетамина неанестезиологом, работающим в качестве практикующего врача в рамках Британской ассоциации немедленной помощи (BASICS). ) Схема

В заключение, кетамин обеспечил безопасную и эффективную анестезию / анальгезию для этой когорты пациентов с травмой, которая включает взрослых и детей, политравму, пациентов с измененным уровнем сознания и пациентов, которые гипотензивны из-за гиповолемии. Для не-анестезиолога важно, чтобы практик непосредственного ухода поддерживал свои знания и базу навыков, чтобы иметь возможность уверенно управлять любым компромиссом в области дыхательных путей, который может произойти.

[document url = "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf" width = "600" height = "740"]