Абдоминальная травма: живот может быть поврежден несколькими типами травм; травмы могут быть ограничены только областью живота или сопровождаться тяжелой мультисистемной травмой

Характер и тяжесть травм брюшной полости широко варьируются в зависимости от механизма и задействованных сил, поэтому обобщения относительно смертности и необходимости восстановления могут вводить в заблуждение.

Травмы часто классифицируют по типу поврежденной конструкции:

• Брюшная стенка
• Солидные органы (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки)
• Полые внутренние органы (желудок, тонкая кишка, толстая кишка, мочеточники, мочевой пузырь)
• Сосудистая система

Некоторые специфические повреждения, вызванные травмой живота, обсуждаются в других разделах, в том числе повреждения печени, селезенки и мочеполового тракта.

Оценка абдоминальной травмы фокусируется на

Оценка брюшной полости направлена ​​на

• осмотр (в т.ч. ДКАП-БТЛС),
• аускультация и
• пальпация.

Ниже приводится краткое описание общих признаков, которые выявляют эти приемы обследования, и их значения в условиях пациента с травмой живота.

СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД RADIO EMS НА EMERGENCY EXPO

Осмотр

Оценка вздутия живота и наличия кровоподтеков является наиболее важным элементом осмотра.

Вздутие живота: форма живота или «вздутие» асимметричны или имеется асимметричное увеличение живота. Это признак внутреннего кровотечения.

УЗОР СИНЯКА: может означать многое, наиболее распространенное из них:

СИМПТОМ КАЛЛЕНА: синяк вокруг пупка, который может сопровождаться внутренним кровоизлиянием.

ПРИЗНАК ГРЕЯ ТЕРНЕРА: синяк на стороне над бедром и под ребрами, который может указывать на ретроперитонеальное кровоизлияние.

Мнемоника для запоминания, как различать эти знаки:

Знак Грея-ПОВОРОТА находится, когда вы ПОВОРАЧИВАЕТЕСЬ к своему флангу и

Знак Каллена расположен вокруг пупка.

ПРИЗНАК РЕМНЯ БЕЗОПАСНОСТИ: узоры на животе в форме ремня безопасности являются еще одним признаком возможного внутреннего повреждения или кровотечения. Они связаны с разрывом печени и повреждением диафрагмы.

ДКАП-BTLS

Аббревиатура DCAP-BTLS является важным компонентом осмотра при проведении обследования вторичной травмы. Он относится к основным формам повреждения, которые следует искать при травме:

Деформации/обесцвечивание

крепитация/ушибы

Истирание/отрыв

Проникновения/проколы

Burns

Нежность

Рваные раны

Отек/симметрия.

выслушивание

Полезность аускультации в условиях острой травмы ограничена.

Окружающий шум и редкость признаков приводят к тому, что большинство амбулаторных поставщиков предпочитают другие методы оценки. Однако есть некоторые специфические признаки, которые являются высокодоходными для неотложной помощи на основе поставщиков и экзаменов реестра.

АБДОМИНАЛЬНАЯ Аускультация: Это может помочь выявить повреждение крупных артерий в брюшной полости:

при повреждении почечной, подвздошной и аортальной артерий может возникать «хрип» или аномальный звук потока жидкости. Это может помочь вам в быстрой идентификации пациентов с риском массивного кровотечения.

Аускультация ЛЕГКИХ: не являясь компонентом брюшной полости,

легочные шумы могут быть ослаблены или заменены кишечными звуками в случаях разрыва левой половины диафрагмы. Выслушивание абдоминальных шумов в легочных полях является наиболее достоверным способом выявления данного повреждения.

пальпация

Хотя пальпация живота часто является вторичной по отношению к тщательному осмотру, она является лучшим способом оценки повреждений глубоких структур брюшной полости.

Селезенка и печень уязвимы для травм и могут быть легко пропальпированы на левой и правой сторонах живота соответственно, что помогает определить источники боли и/или кровотечения. (Вы можете сопоставить результаты с болью, отдающей в левую или правую лопатку соответственно.)

Ниже приводится пошаговая разбивка пальпации живота.

Слегка надавите на каждый из четырех квадрантов живота, чтобы найти чрезвычайно чувствительные области.

Глубоко надавите на каждый квадрант, который НЕ чрезвычайно чувствителен к световой пальпации. Сначала исследуйте нормальные области, чтобы предотвратить дальнейшие травмы или боль, которые могут ограничить дальнейшую пальпацию.

Дайте пациенту сделать полный вдох, надавите рукой под правые ребра, удерживая кончики пальцев на одной линии с сосками; затем попросите пациента выдохнуть. Это позволяет пальпировать край печени. Вы можете или не можете чувствовать печень, но в любом случае она не должна быть болезненной. (Пальпируемая печень обычно представляет собой увеличенную печень, например, гематому, рваную рану, набухание печеночной капсулы кровью и т. д.) (Сопоставьте с любой болью, отдающей в правую лопатку.)

Выполните указанный выше маневр с левой стороны, чтобы пропальпировать селезенку. Нормальная селезенка не должна определяться при пальпации и не должна быть болезненной. (Сопоставьте с любой болью, отдающей в левую лопатку.)

Эти маневры чрезвычайно чувствительны к внутрибрюшной травме и должны выполняться у любого пациента, у которого есть подозрение на серьезное повреждение органов брюшной полости.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Что вызывает боль в животе и как ее лечить

Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?

Раннее начало парентерального питания снижает риск инфекций после обширных операций на органах брюшной полости

Острый живот: значение, история, диагностика и лечение

Источник:

Медицинские тесты