Атопический дерматит: симптомы и диагностика
Атопический дерматит (АД) – зудящий дерматит с хронически-рецидивирующим течением. Он представляет собой аспект более сложной картины, называемой «атопией», конституциональным состоянием, характеризующимся преувеличенной реакцией на различные раздражители окружающей среды на уровне кожи и слизистых оболочек, с наличием астмы, аллергического ринита, конъюнктивита и атопического дерматита.
Он часто поражает пациентов, у которых, помимо семейного и личного анамнеза атопии, обнаруживаются повышенные значения IgE (антитела, связанные с аллергическими реакциями).
Сколько людей страдает атопическим дерматитом?
Атопический дерматит поражает 2-5% населения в целом.
В основном поражает детей, с распространенностью 10-20% в педиатрическом возрасте.
Заболеваемость наиболее высока в первые годы жизни: 60 % случаев появляются в первые два года жизни и 85 % случаев к 5-летнему возрасту.
Начало до 2 месяцев и реже в подростковом или взрослом возрасте.
Примерно в 60% случаев БА больше не наблюдается в период полового созревания, хотя более чем в 50% случаев могут возникать рецидивы во взрослом возрасте. Факторами, указывающими на возможную персистенцию атопического дерматита, являются:
- тяжелая форма с началом в первые 2 месяца жизни;
- наличие бронхиальной астмы и аллергического риноконъюнктивита
- семейная история AD.
Что может вызвать атопический дерматит?
АтД — генетически детерминированное заболевание с многофакторным патогенезом, при котором генетические факторы ассоциированы с факторами внешней среды (пищевые и ингаляционные аллергены, инфекции).
Пищевые аллергены являются основным триггером обострений АД у детей, тогда как ингаляционные аллергены — у взрослых.
При наличии респираторной атопии значимыми триггерами могут быть переносимые по воздуху аллергены; подчеркнута возможная роль пыльцы, клещей и эпителия животных в обострениях БА.
Задействовано несколько генов, в основном относящихся к структурным белкам эпидермиса и иммунитета.
Наиболее вовлечен ген филаггрина, белка, имеющего решающее значение для целостности кожного барьера, что приводит к повышенной проницаемости кожи.
Изменение кожного барьера приводит к повышенному проникновению через кожу раздражителей и аллергенов с последующей стимуляцией иммунной системы и появлением типичной для заболевания воспалительной картины, характеризующейся распределением поражений, меняющимся в зависимости от возраста.
Как проявляется и какие симптомы?
Своеобразной характеристикой атопического дерматита является различное распределение высыпаний в зависимости от возраста.
В первые два года жизни проявляется экзематозными высыпаниями (эритематозно-везикулярно-корковыми) на лице и разгибательных поверхностях конечностей.
В дальнейшем симметрично вовлекаются локтевые и коленные сгибы (типично вовлечение подколенной впадины).
У детей старшего возраста и взрослых преобладают лихенификация (кожа утолщена и сухая, с хорошо заметными бороздами и квадратами) и трещины.
Основным симптомом является зуд, который является постоянным, иногда очень интенсивным симптомом, вызывающим возбуждение и нарушение сна у детей.
Другие проявления включают сухость кожи (ксероз), фолликулярный кератоз («шершавая» кожа на уровне участков с волосяным покровом) и белый лишай (беловатые, слегка шелушащиеся пятна, локализующиеся в основном на лице и руках, часто ошибочно принимаемые за грибковые поражения или витилиго) .
Как диагностируется атопический дерматит?
Диагноз атопического дерматита основывается на наличии основных диагностических критериев, которые включают:
- зуд
- внешний вид и распределение экзематозных поражений в зависимости от возраста
- хронически-рецидивирующее течение
- личная и/или семейная история атопии.
К малым диагностическим критериям относятся:
- ксероз
- волосяной кератоз
- белый лишай
- повышенный уровень сывороточного IgE
- дерматит век
- пищевая непереносимость.
При диагностике атопического дерматита необходимо исключить другие состояния, которые могут имитировать кожную картину, такие как контактный дерматит, чесотка (из-за повышенного зуда и связанных с ним расчесов), псориаз, ихтиоз, дерматомикоз туловища и себорейный дерматит (у младенцев).
Какие есть возможные осложнения?
Дефект кожного барьера и иммунитета делает кожу атопических субъектов особенно восприимчивой к инфекциям.
Бактериальные, в основном из стафилококков или стрептококков, поражают экскориированные участки и проявляются повышенным экссудатом.
Наиболее частыми вирусными инфекциями являются простой герпес с возможной диссеминацией и варицеллоподобные высыпания Капоши (диссеминированные высыпания везикулярно-пустулезных поражений, сопровождающиеся лихорадкой, недомоганием и лимфаденопатией).
Измененная целостность кожи ответственна за повышенную чувствительность кожи и повышенную склонность к раздражению.
Раздражительно-аллергический дерматит кистей нередко может осложнить кожную картину вплоть до профессиональной инвалидности.
Также важно влияние на качество жизни, особенно из-за постоянного зуда и связанных с ним, часто инвалидизирующих поражений.
Зуд, связанный с атопическим дерматитом, часто бывает такой силы, что ухудшается качество жизни из-за потери сна, трудностей с концентрацией внимания и ухудшения социальных отношений.
Читайте также:
Стрессовый дерматит: причины, симптомы и методы лечения
Инфекционный целлюлит: что это такое? Диагностика и лечение
Контактный дерматит: причины и симптомы
Кожные заболевания: как лечить псориаз?
Белый лишай: что это такое, как проявляется и как лечить
Атопический дерматит: лечение и лечение
Псориаз — болезнь, поражающая не только кожу, но и разум
Аллергический контактный дерматит и атопический дерматит: различия
Побочные реакции на лекарства: что это такое и как справляться с побочными эффектами
Симптомы и средства правовой защиты от аллергического ринита
Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и профилактика
Что такое и как читать тест на аллергию
Экзема или холодовой дерматит: что делать
Псориаз, нестареющее кожное заболевание
Клинические проявления атопического дерматита
Дерматомиозит: что это такое и как его лечить