Атопический дерматит (АД) является хроническим заболеванием, которое трудно поддается терапевтическому лечению. Учитывая его хронически-рецидивирующее течение, лечение должно планироваться на долгосрочную перспективу и должно учитывать многочисленные аспекты заболевания.

Настоящая терапевтическая проблема заключается в лечении обострений атопического дерматита.

Способность эффективно контролировать острые фазы в краткосрочной перспективе имеет решающее значение для улучшения соблюдения рекомендаций и лечения.

Целью терапии БА является

• вызвать ремиссию симптомов
• добиться долговременной стабилизации
• предотвратить обострения
• ограничить побочные эффекты, вызванные хронической терапией.

В сочетании с медикаментозной терапией важно информировать пациентов и родителей маленьких пациентов о гигиене кожи и смягчающей терапии.

На чем основано лечение атопического дерматита?

Лечение БА основано на:

• Правильная гигиена кожи

Кожу необходимо очищать гипоаллергенными и нераздражающими очищающими средствами, возможно, в масляных составах или в виде очищающих кремов для большей увлажняющей способности.

Специальные очищающие средства для атопической кожи мягко очищают кожу, не повреждая уже нарушенный кожный барьер, способствуя естественному увлажнению и избегая обезвоживания, соблюдая физиологический рН кожи. Купание должно быть непродолжительным (не более 5 мин) и проводиться тепловатой водой.

Сушка должна быть щадящей, без растирания, а нежно промоканием кожи полотенцем.

• Увлажнение кожи смягчающими средствами

Смягчающие средства, которые необходимы для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов, в основном представляют собой эмульсии (молочко и бальзамы), иногда более густые (кремы) или богатые жиром (мази).

Выбор основывается на стадии AD, переносимости и приятности продукта.

Благодаря своим компонентам (церамиды, полиненасыщенные жирные кислоты, глицирретиновая кислота, бисаболол, витамин Е) смягчающие средства являются неотъемлемой частью терапии, способствуя восстановлению кожного барьера, уменьшению воспаления, уменьшению ксероза и зуда, а также использованию местных кортикостероидов.

• Местная противовоспалительная терапия

При наличии поражений применение смягчающих средств необходимо сочетать с местной противовоспалительной терапией, направленной на «выключение» воспаления.

Противовоспалительная терапия первого выбора основана на применении топических кортикостероидов, которые, хотя и характеризуются хорошей скоростью действия, отягощены побочными эффектами (такими как атрофия кожи) при длительном применении.

Выбор дозировки и формы кортикостероидов зависит от типа экземы, локализации и возраста пациента.

Зуд является симптомом, который следует учитывать при оценке ответа на лечение, и терапию не следует снижать до тех пор, пока зуд не исчезнет.

Рекомендуется постепенное прекращение терапии путем прогрессивного снижения дозы.

Длительное прерывистое применение кортикостероидов (два раза в неделю) в областях, наиболее склонных к рецидивам, в сочетании с применением смягчающих кремов называется «упреждающим лечением» и является эффективным и безопасным методом контроля заболевания.

Смягчающие кремы с противовоспалительными веществами природного происхождения менее эффективны, чем терапия кортикостероидами, но более безопасны при длительном использовании и в более деликатных областях, таких как лицо, и являются ценным вспомогательным средством в поддерживающей терапии.

• Успокоение зуда

Контроль симптомов зуда имеет важное значение в лечении AD.

Последние научные данные показывают, что основной компонент зуда, связанного с атопическим дерматитом, не зависит от гистамина.

Вот почему самые последние рекомендации по лечению АД не рекомендуют использовать антигистаминные препараты для лечения зуда.

Седативные антигистаминные антигистаминные препараты (гидроксизин, лоратадин, цетиризин) могут быть полезны только из-за их седативного эффекта, способствующего засыпанию в случаях очень сильного зуда.

Терапия для уменьшения зуда должна быть основана на уменьшении ксероза за счет применения смягчающих средств и уменьшении воспаления за счет применения местных кортикостероидов.

• Лечение и профилактика инфекции

Пациентам с высокой колонизацией Staphylococcus aureus может помочь местное применение антисептиков (хлоргексидин) и комбинированное местное лечение кортикостероидами и антибиотиками (фузидовая кислота).

Лечение системными антибиотиками оправдано только при наличии обострений АД, связанных с клиническими признаками гиперинфекции.

• Забота об окружающей среде и устранение пищевых и ингаляционных аллергенов

Корреляция между атопическим дерматитом и пищевой аллергией остается спорной; только в нескольких случаях удаление аллергена помогает контролировать болезнь.

Пищевая диета при атопическом дерматите должна применяться только при наличии документально подтвержденной пищевой аллергии.

Сообщалось о положительном эффекте экологических профилактических мероприятий; резкое сокращение контакта домашних хозяйств с пылевыми клещами является эффективной мерой предотвращения вспышек заболевания.

Что делать в случае тяжелого или местнорезистентного атопического дерматита?

В случае обширного АД и/или резистентности к местной терапии можно рассмотреть фототерапию (узкополосное УФВ) 2-3 сеанса в неделю, особенно при хронических зудящих и лихенифицированных формах у взрослых.

Системную терапию следует рассматривать при тяжелых формах, рефрактерных к местному лечению.

Системные кортикостероиды следует использовать в течение коротких периодов времени из-за долгосрочных побочных эффектов и риска рикошетного эффекта после прекращения приема.

Циклоспорин является быстродействующим иммуносупрессивным препаратом, и его можно рассматривать для лечения продолжительностью 3-6 месяцев с контролем артериального давления и функции почек на предмет риска повреждения почек.

Лечение атопического дерматита, что нового?

Для системного лечения атопического дерматита у взрослых средней и тяжелой степени с 2018 года дерматологам предоставлено новое оружие: биологический препарат дупилумаб, человеческое моноклональное антитело, обладающее способностью одновременно ингибировать интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-13. IL-13), две молекулы воспаления, в основном участвующие в патогенезе AD.

В Италии расходы на дупилумаб возмещаются Национальной службой здравоохранения при лечении тяжелого атопического дерматита у взрослых пациентов, которым лечение циклоспорином противопоказано, неэффективно или непереносимо.

Дупилумаб представляет собой инновацию в области терапии атопического дерматита у взрослых и новую надежду для пациентов, чье качество жизни серьезно нарушено тяжелым и инвалидизирующим атопическим дерматитом.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Аллергический контактный дерматит и атопический дерматит: различия

Побочные реакции на лекарства: что это такое и как справляться с побочными эффектами

Симптомы и средства правовой защиты от аллергического ринита

Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и профилактика

Что такое и как читать тест на аллергию

Экзема или холодовой дерматит: что делать

Псориаз, нестареющее кожное заболевание

SkinNeutrAll®: мат против повреждающих кожу и легковоспламеняющихся веществ

Заживление ран и перфузионный оксиметр, новый кожный датчик может отображать уровни кислорода в крови

Дерматологическое обследование для проверки родинок: когда это делать

Аллергия: новые лекарства и индивидуальное лечение

Аллергический контактный дерматит и атопический дерматит: различия

Весна приходит, аллергии возвращаются: тесты для диагностики и лечения

Аллергия и лекарства: в чем разница между антигистаминными препаратами первого и второго поколения?

Симптомы и продукты, которых следует избегать при аллергии на никель

Контактный дерматит: может ли быть причиной аллергия на никель?

Источник:

Страница Медичи