Сопутствующие бактериальные инфекции у пациентов с COVID-19: статья «Когда два по цене одного - не сделка: оценка распространенности и микробиологии сочетанных бактериальных инфекций у пациентов с COVID-19» (PDF в конце), из которого была взята часть названия, приводит к правильным размышлениям на тему сопутствующих инфекций и COVID-19, которые следует углубить, и предлагает прочитать обзор литературы по этой теме.

Распространенность и микробиология сопутствующих бактериальных инфекций у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 еще недостаточно известны.

Мы знаем, что у людей с вирусными инфекциями дыхательных путей наличие сопутствующей бактериальной инфекции было связано с плохими клиническими результатами.

Например, у больных гриппом перекрывающаяся бактериальная инфекция присутствует у 20–30% пациентов и связана с повышенным шоком, механической вентиляцией легких и смертностью.

Точно так же у детей с тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекцией многочисленные исследования показали перекрывающиеся уровни бактериальной пневмонии более 30%, и это было связано с увеличением продолжительности искусственной вентиляции легких.

Изучение частоты и микробиологии сочетанной бактериальной инфекции у пациентов с респираторными вирусными инфекциями может помочь определить эмпирическую антибактериальную терапию, понять прогноз и выявить патогенез сопутствующих вирусных и бактериальных инфекций.

Коинфекции и COVID-19: «живой экспресс-обзор» с метаанализом для постоянного обновления

Живые обзоры - это обзоры, которые постоянно обновляются путем включения соответствующих новых данных по мере их появления.

Лэнгфорд и его коллеги провели живой экспресс-обзор («Бактериальная коинфекция и вторичная инфекция у пациентов с COVID-19: живой экспресс-обзор и метаанализ» / PDF) исследований, в которых изучалась частота бактериальной пневмонии или инфекции кровотока. у пациентов с COVID-19.

Исследования включались в обзор, если:

• они оценивали пациентов с подтвержденным COVID-19 и
• сообщили о распространенности острой бактериальной инфекции.

Из 1308 первоначально выбранных исследований 24 соответствовали критериям отбора и были включены в обзор, всего 3338 пациентов с COVID-19, у которых диагностирована острая бактериальная инфекция.

В метаанализе сопутствующая бактериальная инфекция (оценка на момент обращения) была выявлена ​​у 3.5% пациентов (95% ДИ 0.4–6.7%), а вторичная бактериальная инфекция - у 14.3% пациентов (95% ДИ 9.6–18.9%).

Общая доля пациентов с COVID-19 с бактериальной инфекцией составила 6.9% (95% ДИ 4.3-9.5%). Бактериальная инфекция чаще встречалась у критических пациентов (8.1%, 95% ДИ 2.3-13.8%).

Своеобразные виды бактериальных ко-патогенов были зарегистрированы в 11 из 24 исследований (45.8%), что составляет менее 14% пациентов с зарегистрированными инфекциями.

Наиболее частыми из зарегистрированных микроорганизмов были Mycoplasma (11 пациентов, 3 выделены как M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 пациентов) и Pseudomonas aeruginosa (5 пациентов).

В 14 исследованиях сообщалось о процентном соотношении пациентов, получавших антибиотики. В этих исследованиях большинство пациентов получали антибиотики (71.8%, ДИ 95%, 56.1 и 87.7%).

Назначенные антибиотики, как правило, были широкого спектра действия, включая фторхинолоны и цефалоспорины третьего поколения, которые составляют 74% назначенных антибиотиков.

По словам авторов, бактериальная коинфекция относительно редко встречается у пациентов, госпитализированных с COVID-19, и большинству этих пациентов может не потребоваться эмпирическое антибактериальное лечение.

Сеть исследования устойчивости к противомикробным препаратам Торонто (TARRN) подготовила определенную часть своего веб-сайта, на данный момент с неоптимальной графикой, где обновления этого живого обзора будут опубликованы.

Низкий процент пациентов с COVID-19 с сочетанными бактериальными инфекциями: еще один синтез данных

Другой систематический обзор и метаанализ Сопутствующие инфекции у людей с COVID-19: систематический обзор и метаанализ, опубликованные в августе, но включавшие исследования, выявленные до апреля, выделяют среди основных моментов:

• сопутствующие бактериальные инфекции были связаны со смертностью во время предыдущих пандемий гриппа
• процент пациентов с COVID-19 с бактериальной коинфекцией ниже, чем в пандемиях гриппа
• более высокий процент критических пациентов имеют сопутствующие бактериальные инфекции
• профили бактериальных ко-патогенов отличаются от профилей сопутствующих инфекций гриппа
• Диагноз грибковой коинфекции затруднен, но у пациентов в критических состояниях есть серьезные подозрения.

 

На рисунке показаны бактериальные патогены, обнаруженные у пациентов с COVID-19, в процентах (%) от общего количества обнаружений (n = 27).

Обозначения: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa - синегнойная палочка; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae - Klebsiella pneumoniae, A baumannii - Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium - Enterococcus faecium.

Синтезируются и другие сопутствующие вирусные инфекции.

Метаанализ показал, что в целом 7% госпитализированных пациентов с COVID-19 имели бактериальную коинфекцию, увеличившись до 14% в исследованиях, включающих только пациентов интенсивной терапии.

Также в этом случае авторы приходят к выводу, что у небольшой доли пациентов с COVID была бактериальная коинфекция: ниже, чем у предыдущих пандемий гриппа.

Эти результаты не подтверждают рутинное использование антибиотиков для лечения подтвержденной инфекции COVID-19.

COVID-19 и сопутствующие инфекции: повсеместное использование антибиотиков и скрытый враг

Авторы исследования «Бактериальные коинфекции при COVID-19: недооцененный противник» (PDF) указывают, что вторичные бактериальные инфекции, хотя и реже, чем во время предыдущих пандемий гриппа, все же поражают некоторых пациентов с COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus и Klebsiella spp. являются основными изолированными видами, на которые указывают авторы; Следует также упомянуть коинфекцию Mycobacterium tuberculosis.

Уровень бактериальной коинфекции увеличивается у пациентов, поступающих в отделения интенсивной терапии, и эти заболевания могут быть вызваны суперинфекциями, вызванными антибиотикоустойчивыми внутрибольничными бактериями.

Это подчеркивает безотлагательность пересмотра частого и эмпирического назначения антибиотиков широкого спектра действия пациентам с COVID-19, уделяя больше внимания исследованиям, основанным на фактах, и уважению принципов рационального использования противомикробных препаратов.

Когда два по цене одного - не сделка: оценка распространенности и микробиологии сопутствующих бактериальных инфекций у пациентов с COVID-19 ″

Когда два по цене одного - это не сделка, чтобы оценить распространенность и микробиологию бактериальных коинфекций у пациентов с COVID-19

Бактериальные коинфекции при COVID-19: недооцененный противник

Бактериальные коинфекции при COVID-19

Читайте также:

COVID-19 у людей с синдромом Дауна: смертность в 10 раз выше. Исследование МКС

Бактерии, устойчивые к антибиотикам: важное открытие Австралии

FDA одобрило Recarbio для лечения бактериальной пневмонии, приобретенной в больнице, и связанной с искусственной вентиляцией легких

Прочтите статью на итальянском

Источник: 

Сеть Bibliotecario Sanitario Toscano