Рак молочной железы: онкопластика и новые хирургические методики

By Криштиану Антонино On 31 октября, 2022

Давайте поговорим о раке молочной железы. Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым новообразованием у женщин: примерно 1 злокачественная опухоль на каждые 3 (30%)

Рак молочной железы, зная болезнь

Чтобы начать соответствующую терапевтическую программу, даже до операции, недостаточно знать результат цитологического исследования, которое только сообщает нам, здоровы клетки или нет, необходимо тщательно оценить гистологическое исследование, который, как я часто говорю своим пациентам, позволяет нам лучше понять характеристики опухоли, что-то вроде имени, фамилии, адреса и почтового индекса.

Онкопластическая хирургия груди: для чего она нужна

Использовать слово «снос» для хирургического лечения груди сегодня некорректно.

По сути, сегодняшний подход к хирургии является онкопластическим и преследует следующие цели:

чтобы получить как можно больше местного контроля над болезнью
использовать методики эстетической пластической хирургии
обеспечить оптимальный эстетический результат,
соответствовать ценностям и пожеланиям пациента.

Таким образом, онкопластика - это новый способ мышления и работы, который означает подход к проблеме опухоли не как к отдельному аспекту, а как к комплексу ситуаций, которыми нужно управлять как можно лучше для достижения заранее определенного оптимального результата, в том числе благодаря междисциплинарная работа.

Рак молочной железы, методы хирургии рака молочной железы

Говоря об онкологической хирургии молочной железы, в настоящее время наиболее часто используются несколько современных методик:

квадрантэктомия;
мастэктомия;
Мастэктомия, уменьшающая кожу (SSM).

Квадрантэктомия

Квадрантэктомия — это консервативная хирургическая процедура, заключающаяся в удалении квадранта ткани молочной железы, при котором, помимо новообразования, также удаляется край здоровой ткани, что дает возможность радикального удаления опухоли с сохранением нормального внешнего вида груди.

Чтобы достичь этого, часто необходимо «изменить форму» груди с помощью методов, заимствованных из косметической хирургии.

мастэктомия

Мастэктомия — это хирургическое удаление груди, которое в коллективном воображении сейчас является преимущественно операцией по сносу.

Специалист отмечает, однако, что радикальные мастэктомии (например, по методике Пати или Мэддена), при которых грудь удаляется целиком вместе с участком кожи, включающим ареолу и сосок, сегодня применяются редко, и во всяком случае реконструкция с имплантатами или лоскутами также возможны для них.

Консервативная мастэктомия

Сегодня большинство мастэктомий имеют консервативный подход, отсюда и термин «консервативная мастэктомия», который в настоящее время широко используется во всем мире, впервые введенный доктором Нава в публикации 2009 года.

Консервативная мастэктомия всегда предполагает радикальное удаление молочной железы.

NAC (сохраняющая сосково-ареолярный комплекс) консервативная мастэктомия, если можно сохранить кожную оболочку молочной железы и ареоло-сосковый комплекс;
КОЖОСохраняющая консервативная мастэктомия, если можно сохранить только кожную оболочку молочной железы, но не ареоло-сосковый комплекс.

Этот тип техники позволяет провести оптимальную реконструкцию с помощью имплантатов, которая по форме и размеру ближе к «нормальной» груди.

Мастэктомия, уменьшающая кожу (SSM)

Мастэктомия, уменьшающая кожу, — это метод, разработанный доктором Нава, опубликованный им в 2006 году и подтвержденный онкологическими заболеваниями в 2011 году.

Подходит для груди среднего и большого размера с определенной степенью птоза (провисания), при SSM опухоль удаляется с помощью тех же разрезов, что и при редукционной маммопластике, используемой в косметической хирургии.

Этот метод предлагает возможность немедленной реконструкции с помощью протезов, однако следует помнить, что параметры решения всегда должны приниматься во внимание.

На основании чего выбирают процедуру при раке молочной железы?

Хирургический курс строится вокруг женщины, с разделением выбора между врачом и пациенткой, которая должна быть четко и полностью информирована обо всем хирургическом и терапевтическом течении, с обращением, при необходимости, и к психологическому консультированию.

В процессе принятия решения необходимо оценить ряд параметров:

риск рецидива новообразования, полученный на основании анализа биологических характеристик опухоли, а также состояния пациента
анатомия, форма и объем груди;
анатомические особенности тела пациента;
качество и количество жировой ткани;
возможная потребность в других методах лечения, таких как лучевая терапия;
риск послеоперационных осложнений;
ожидания пациентки, в том числе в отношении восприятия болезни и собственного образа.

Реконструкция рака молочной железы

Когда позволяют условия, общая тенденция сегодня состоит в том, чтобы проводить реконструкцию уже во время операции по удалению опухоли, чтобы пациент покидал операционную без увечий мастэктомии.

Однако в некоторых случаях по разным причинам, в основном связанным с собственным выбором пациента, может оказаться целесообразным отложить реконструктивную фазу на более поздний срок.

Реконструкцию груди можно провести с помощью

расширители
протезные имплантаты
закрылки
липофилинг
гибридная реконструкция.

Рассмотрим эти техники подробно.

Расширители

Когда нет возможности имплантировать грудные имплантаты непосредственно во время операции по удалению новообразования, можно установить расширители.

Это временные имплантаты, заполненные физиологическим раствором, которые постепенно и регулярно увеличиваются в объеме до

растянуть ткани молочной железы с учетом будущей установки постоянных имплантатов;
заполнить кожную оболочку и провести липофилинг перед заменой постоянными имплантатами.

Протезные имплантаты

Чтобы иметь возможность наилучшим образом спланировать реконструктивный ход, врач подчеркивает, что перед операцией необходимо просмотреть маммограмму, чтобы оценить, какой толщине жира между кожей и молочной железой соответствует в пациента и установить, где разместить имплантаты.

Их можно имплантировать над грудной мышцей, когда жировая ткань между кожей и железой, удаленной при мастэктомии, достаточно толстая, чтобы гарантировать защиту протеза и, следовательно, хороший косметический результат.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Иногда необходимо покрыть протез «сеткой», синтетической или биологической, что становится обязательным в случае послеоперационной лучевой терапии.

Протезы на имплантатах могут быть изготовлены с

метод двойной плоскости: когда жировая ткань имеет среднюю толщину, рекомендуется техника «двойной плоскости», такая же, как и в косметической хирургии. Грудная мышца покрывает верхнюю ⅔ протеза, а нижняя треть покрывается «сеткой», синтетической или биологической;
2-этапная методика: при недостатке жировой ткани предпочтительнее прибегнуть к установке временного расширителя, всегда вводимого в соответствии с толщиной жировой ткани. Перед ее удалением будет проведено 2 и более липофилинга для улучшения конечного результата, так как жировая ткань делает грудь теплее и мягче.

Реконструкция с закрылками

Реконструкция лоскутами включает в себя формирование новой груди с использованием

лоскуты на ножке, т.е. лоскуты, которые поворачиваются с одной стороны тела для реконструкции груди, с имплантатами или без них;
свободные лоскуты, которые требуют микрохирургического вмешательства и берутся из той же или других областей тела пациента, например, живота и спины.

Липофилинг

Если удаление опухоли не привело к особенно большому удалению ткани молочной железы, для оптимизации формы и естественности груди может быть использована реконструкция с липофилингом, т.е. аутологичной трансплантацией собственной жировой ткани (жира) пациентки.

Эта техника также используется в эстетической сфере, чтобы придать груди пациентки больший объем.

Гибридная реконструкция груди

Гибридная реконструктивная техника, опубликованная доктором Нава в 2015 году, основана, как следует из самого слова, на слиянии нескольких реконструктивных техник: использование имплантатов, жировой ткани и сетки (синтетической или биологической) с целью сближения и ближе к натуральной груди.

Эволюция хирургии рака молочной железы

За последние несколько десятилетий хирургия рака молочной железы эволюционировала в сторону глобального подхода, направленного не только на максимально возможное сохранение, но и на внедрение «индивидуальной» терапии, которая варьируется от пациента к пациенту благодаря интегрированным протоколам, включающим индивидуальные подходы. проведено хирургическое, а также радиотерапевтическое, химиотерапевтическое и гормональное лечение.

Это также создает синергию между различными специалистами, в том числе:

сенолог;
пластическая хирургия;
медицинский онколог;
радиолог;
радиотерапевт;
патологоанатом;
психолог;
генетик;
физиотерапевт/физиотерапевт.

Кроме того, фигура онкопластического хирурга молочной железы стала узкоспециализированной и способна овладеть всеми реконструктивными методами с учетом современных знаний в области онкологии и реконструкции.

Даже если по какой-либо причине хирург не может выполнять все техники в этой области, он или она должны быть хотя бы знакомы с ними и информировать о них пациентку, чтобы она могла сделать осознанный выбор.

Липофилинг: в будущее

Сегодня исследования обращаются к попытке заменить грудные имплантаты только аутогенной жировой тканью, благодаря технологии 3D-фотокопирования, с помощью которой конструируются каркасы формы и размера удаленной груди.

Каркас представляет собой трехмерный каркас из рассасывающегося материала, который вставляется в полость мастэктомии, где он способствует укоренению липофилинговых жировых клеток, в результате чего грудь полностью реконструируется жировой тканью.

Однако не у всех пациентов имеется достаточно жировой ткани для этой процедуры, поэтому прогресс в других методах, таких как гибридный метод, будет продолжаться.

Рак молочной железы, давайте не будем забывать о профилактике

В конце концов, все же следует помнить, что программы самообследования и скрининга молочной железы являются единственным способом профилактики, поскольку, к сожалению, новообразования молочной железы на ранних стадиях протекают бессимптомно.

Стадии, на которых, однако, мы также знаем, что при правильном вмешательстве с соответствующим лечением мы можем достичь 90% излечения.

Источник:

GSD

Медицина ползунок