Статья Murthy T. и Hooda B. из Индийский журнал анестезии

Руководства по сердечно-легочной реанимации (СЛР) существуют уже несколько десятилетий; но, несмотря на их международный масштаб и периодические обновления, было мало улучшений показателей выживаемости при внебольничной остановке сердца у пациентов, которые не получили раннее лечение. дефибрилляция. Внедрение нового протокола сердечно-мозговой реанимации для лечения догоспитальной остановки сердца улучшило выживаемость взрослых пациентов с засвидетельствованной остановкой сердца и ритмом, изначально требующим разряда.

Введение
Сердечная остановка подчеркивает одно из критических взаимодействий между сердцем и мозгом, и это остается главной причиной смерти. Концепция сердечно-мозговой реанимации как альтернативы традиционному сердечно-легочному дыханию (СЛР) для внебольничной остановки сердца быстро развивается в реальность. Поскольку сердечно-мозговая реанимация приводит к улучшению выживаемости и функции мозга у пациентов с подтвержденной остановкой сердца с шокирующим ритмом, она должна заменить СЛР для внебольничной остановки сердца, а СЛР следует зарезервировать для остановки дыхания. 1

Необходимость замены: CCR вместо CPR
Несмотря на разработку и периодическое обновление руководящих принципов для СЛР и экстренной сердечно-сосудистой помощи от Американской кардиологической ассоциации (АГС), показатели выживаемости для жертв внебольничной остановки сердца являются мрачными и в недавнем прошлом практически не изменились.

Традиционный подход СЛР имеет три основных недостатка:

Большинство наблюдателей к человеку, который неожиданно рушится, готовы активировать экстренные медицинские услуги (EMS), но не желают инициировать спасательные работы, потому что они не хотят использовать вентиляцию с помощью рта и рта. Bystanders более склонны выполнять реанимацию только для грудной клетки только для человека, который неожиданно разрушает подход, который все согласны значительно лучше, чем ничего не делать.
Прерывание компрессий грудной клетки при вентиляции во время остановки сердца снижает выживаемость.
Вентиляция с положительным давлением во время СЛР для остановки сердца увеличивает внутригрудное давление, что снижает венозный возврат к грудной клетке и последующую перфузию сердца и головного мозга.

Кардиоцерэробная реанимация устраняет вентиляцию
В отличие от СЛР, сердечно-мозговая реанимация исключает вентиляцию рта в рот для противостоящих друг другу усилий реанимации, значительно снижает роль вентиляции положительного давления у пациентов, отвечающих EMS, и подчеркивает компрессию грудной клетки до и сразу после одного шок для сердечных арестов, не засвидетельствованных Персонал EMS.

База доказательств
В исследовании, проведенном в Японии, следователи из Японии обнаружили, что среди свидетелей жертв внебольничной остановки сердца, у которых был шокирующий ритм при поступлении персонала EMS, реанимация только с грудным компрессией привела к лучшей выживаемости, чем к грудным компрессиям, в рот.

Что нужно научить общественности о реанимации
Сообщение, которое нужно обнародовать, имеет двоякий характер, но, тем не менее, прост: во-первых, сердечно-мозговая реанимация предназначена для остановки сердца, а во-вторых, рекомендуется использовать СЛР с вентиляцией для остановки дыхания. Нельзя публиковать публикующую публикацию о том, что неожиданный крах взрослого человека, по всей вероятности, является остановкой сердца, который должен быть дифференцирован от очевидного ареста дыхания, такого как удушье или утопление, где могут быть целесообразными вентиляции.

Коронарное перфузионное давление имеет важное значение при длительном сердечном арест
В отсутствие ранней дефибрилляции выживание за первые 5 минуты остановки фибрилляции желудочков (VF) в основном зависит от адекватного давления коронарной и церебральной перфузии, оба из которых генерируются сжиманием грудной клетки. Хорошо известно, что при отсутствии ранних дефибрилляций или инициированных инициаторами реанимации выживание редко встречается.

В последние десятилетия рекомендации двух вентиляторов перед каждым сжатием грудной клетки 15 недавно были признаны не оптимальными, так как это соотношение было изменено с 2: 15 на 2: 30 в рекомендациях 2005 AHA, чтобы увеличить рекомендуемое количество компрессий грудной клетки. Однако это изменение не касалось основной проблемы, которая заключается в нежелании наблюдателей инициировать реанимацию, если задействована вентиляция, независимо от соотношения вентиляции и сжатия. Наибольшим препятствием для инициирования реанимации наблюдателя является неприятие общественности и / или сложный характер проведения реанимации «рот в рот».

Роль гашения или агонистических респираций:
Когда человек рушится с VF, или если VF индуцируется в модели на животных, задыхание присутствует у значительного числа людей и животных. Это ненормальное дыхание, которое изменяется по продолжительности, может быть либо удачным, либо неудачным. Когда внезапно начинаются сжатие грудной клетки, задыхается удача в том, что испытуемый, вероятно, продолжит задыхаться и обеспечивает самовентиляцию (отрицательное внутригрудное давление).

Тем не менее, задыхание также может быть неудачным в том, что большинство непрофессионалов интерпретируют его как указание на то, что субъект все еще дышит, заставляя их не инициировать реанимацию посторонних или не призывать к персоналу EMS, как только они захотят. Образование будет иметь важное значение для обеспечения быстрого инициирования компрессионных суставов у пациентов, которые задыхаются при остановке сердца, а также для того, чтобы предотвратить сжатие грудной клетки из-за продолжительного задыхания.

Внедрение кардио-мозговой реанимации в протоколы EMS
В протоколах экстренной медицинской помощи непрофессионалам следует учить «быть спасателем». Им нужно дать указание как можно скорее вызвать экстренную помощь, а затем начать грудную компрессию в одиночку. Если имеется автоматический внешний дефибриллятор (AED), он должен получить его и следовать его указаниям. Спасательное дыхание не рекомендуется. Техника сундуков грудью идеально преподается с акцентом на скорость, поддерживаемую метрономом 100 в минуту. Кроме того, полная отдача грудной клетки после каждого сжатия особо подчеркивается.

Руководство по трем этапам остановки сердца
Принятие кардио-церебральной реанимационной техники вызовет некоторые изменения в протоколах EMS; они лучше всего понимаются в контексте трех фаз остановки сердца из-за VF. Трехфазная зависящая от времени концепция остановки сердца из-за VF была сформулирована Вайсфельдом и Беккером.

Электрическая фаза является первой фазой, длительностью около 5 минут. Наиболее важным вмешательством на этом этапе является дефибрилляция. Вот почему доступность AED и программ для поощрения их использования спасла жизни в самых разных условиях, включая аэропорты самолетов, казино и сообщество12.

Затем начинается кровообращение. Он изменяется по продолжительности, но проходит примерно с минуты 5 до минуты 15 остановки VF. В течение этого времени генерация адекватного мозгового и коронарного давления перфузии до и после дефибрилляции имеет решающее значение для неврологически нормальной выживаемости. По иронии судьбы, если anAED является первым вмешательством, применяемым на этом этапе, субъект гораздо реже выживает. Если компрессионные суставы грудной клетки не предусмотрены, дефибрилляция во время сердечно-сосудистой фазы почти всегда приводит к пульсации ритма, асистолии или пульсации электрической активности. Предыдущий протокол стоп-шока для использования AEDs привел к длительному прерыванию существенных компрессий грудной клетки не только для анализа ритма перед ударами, но и для анализа ритма после шоков во время этой сердечно-сосудистой фазы остановки сердца.

Успешная реанимация из этих пульсационных ритмов требует не только компрессии грудной клетки грудной клетки, но и быстрого, эффективного пост-шокового возобновления компрессий грудной клетки.

Фаза метаболизма происходит поздно (через некоторое время после 15 минут) при остановке сердца из-за VF. Это когда наименее успешные реанимационные усилия являются фазой, для которой нужны новые инновационные концепции.

Изменения в протоколах поддержки жизни сердца
Одна из причин того, что выживание внебольничной остановки сердца была настолько плохой, заключается в том, что парамедики, которые почти всегда приходят после электрической фазы остановки сердца из-за VF, проводят только половину своего времени, делая компрессию грудной клетки. 13 Прерывания часты, потому что EMS персонал придерживается существующих руководящих принципов. Одной из наиболее неблагоприятных рекомендаций старых руководящих принципов является упор на дефибрилляцию с накоплением в стопку, что приводит к отсутствию компрессий грудной клетки при длительном и повторном анализе AEDs во время сердечно-сосудистой фазы остановки сердца вследствие VF-задержек, которые оказались смертельными , Точно так же эндотрахеальная интубация спасателями EMS вызывает задержку и нарушение компрессии грудной клетки. Это также вызывает побочные эффекты, связанные с вентиляцией с положительным давлением и частым гипервентиляцией. Напротив, сердечно-мозговая реанимация препятствует эндотрахеальной интубации во время электрической и циркуляторной фаз остановки сердца из-за VF.

Накладываются электроды на основе дефибриллятора, и пациенту дается компрессия грудной клетки 200, а затем один дефибрилляционный шок, за которым сразу следует 200 больше компрессий грудной клетки до анализа ритма и пульса. Эти дополнительные компрессии грудной клетки 200 применяются после шока, но до того, как ритм-и импульсный анализ представляют собой еще один важный аспект сердечно-мозговой реанимации. Поэтому сжатие грудной клетки немедленно начиналось до тех пор, пока не было установлено артериальное давление.

Новый подход к оксигенации
Было задокументировано, что вентиляция с положительным давлением во время остановки VF является пагубной, заключив, что «существует обратная пропорциональная связь между средним внутригрудным давлением, давлением коронарной перфузии и выживанием после остановки сердца. Побочные эффекты вентиляции с положительным давлением включают повышение внутригрудного давления, а также невозможность развить отрицательное внутригрудное давление во время фазы сжатия компрессии грудной клетки. Вентиляция с положительным давлением препятствует возврату вен в грудную клетку и правое сердце, что приводит к снижению коронарного и церебрального давления. Кроме того, гипервентиляция и повышенное внутригрудное давление оказывают неблагоприятное влияние на внутричерепное давление и церебральное перфузионное давление. Эти эффекты усугубляются тем фактом, что врачи и фельдшер Спасатели часто работают намного быстрее, чем рекомендовано руководящими принципами, даже после интенсивной переподготовки.

Во время остановки сердца более быстрые темпы вентиляции увеличивают среднее внутригрудное давление и дополнительно препятствуют прямому кровотоку. 1 Соответственно, сердечно-сосудистая реанимация рекомендует открывать дыхательные пути с помощью ротоглоточного устройства, размещение нереверсивной маски и введение высокопоточного (около 10 L / мин) кислород.15

Непрерывная перфузия сердца и головного мозга перед дефибрилляцией во время длительной остановки сердца необходима для нормального неврологического выживания. Мы убеждены, что широкое внедрение сердечно-мозговой реанимации при остановке сердца значительно улучшит выживаемость. Это может привести к отходу парадигмы от продвинутой кардиореанимации и базовая поддержка жизни, которые подчеркивают стандартизацию содержания и формата, а не протоколы и обучение, специфичные для учреждения или агентства.

подробнее