Хроническая почечная недостаточность: причины, симптомы и лечение
Хроническая почечная недостаточность состоит из прогрессирующего, медленного и стойкого снижения функции почек вследствие необратимого разрушения функциональных единиц почек (нефронов, состоящих из клубочков, канальцев и сосудов, которые необходимы для выведения мочи и насчитывают около миллиона человек). на почку у здорового человека) и последующее снижение скорости фильтрации этих единиц (клубочкового фильтрата или СКФ)
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность инициируется исходной патологией, которая поразила и продолжает поражать одну или несколько структур нефрона, к которым необходимо добавить определенные адаптивные механизмы повреждения.
Наиболее важными заболеваниями, которые могут вызвать хроническое заболевание почек и впоследствии почечную недостаточность (частота заболеваемости указана в скобках), являются:
- Диабет (45-50%): диабетическая нефропатия с потерей белка.
- Артериальная гипертензия (27-30%): гломерулосклероз.
- Гломерулонефрит (12-15%): первичный, вторичный, наследственный.
- Заболевания почечного интерстиция: хронический пиелонефрит и др.
- Кистозные заболевания: поликистоз почек, кистозно-мозговая болезнь почек.
- Различные причины: двусторонние камни в почках, гипертрофия предстательной железы, дислипидемия и др.
Почечная недостаточность: механизмы повреждения и диагностика
Необратимое разрушение популяции нефронов делает элиминацию растворенных веществ (остаточных продуктов метаболизма) в почках недостаточной.
Снижение скорости прогрессирования зависит от типа патологии, вызвавшей его, но особенно от самой ранней применяемой терапии.
Единицы нефрона, которые все еще анатомически и/или функционально не повреждены, «гиперфункционируют», чтобы компенсировать, насколько это возможно, измененную и уже не постоянную биохимию организма.
По мере увеличения числа неэффективных нефронов значение клубочкового фильтрата (выраженное как клиренс креатинина) снижается, а креатининемия увеличивается (нормальные значения: 0.8–1.12 мг/дл).
Хроническая почечная недостаточность вызывает в организме прогрессирующую и линейную потерю нормального баланса с важными последствиями, такими как задержка остаточных продуктов белкового обмена (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), изменение кислотности. -щелочной баланс, водно-солевая задержка и снижение элиминации и продукции некоторых гормонов.
Эту тенденцию необходимо тщательно отслеживать с помощью частых лабораторных исследований.
Когда определенные попытки компенсации, несмотря на диетические и фармакологические методы лечения, уже не оказываются более эффективными (почечная болезнь тем временем продолжается!) при элиминации всех или части веществ, полученных в результате глубоко измененного обмена веществ, тогда начинают проявляться клинические признаки и симптомы, которые в целом реализовать картину, определяемую как уремия или ESDR (конечная стадия почечной болезни).
В этот момент пришло время замены (диализа и трансплантации).
Из сказанного следует, что патологическое поражение почечной ткани носит малозаметный характер, дает смазанную клиническую картину даже в течение многих лет и вообще, по крайней мере на ранних стадиях, не беспокоит ни больного, ни, к сожалению, некоторых врачей.
Это может быть выделено и описано в соответствии с прогрессивным хронометражем в пять стадий.
Ранняя диагностика непроста в нефрологии!
В дополнение к прогрессирующему снижению почечной функции, в последние годы также была задокументирована связь со значительной и важной сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, благоприятствующей самой хронической болезни почек.
Подчеркивается концепция агрессивной и, следовательно, усугубляющей роли сердечно-сосудистых факторов риска, которые почти всегда присутствуют, даже если они не являются причинными (гипертония, диабет, дислипидемия).
Исследование белков мочи является ценным маркером текущей патологии, но в то же время представляет собой фактор риска заболеваемости и смертности.
В свете этих соображений возникает важность лабораторных данных для изучения отдельных измененных систем и развития болезни.
Почечная недостаточность, основные моменты, которые следует учитывать, перечислены ниже:
- изучение и лечение начального заболевания почек, с целью снижения его агрессивности, особенно в почках;
- исследования, оценивающие функцию почек и скорость пути регресса (креатининемия, клиренс креатинина по специальным формулам и суточная оценка потери белка с мочой или протеинурии);
- изучение рефлексов, которые вызывает в организме снижение почечной функции и которые становятся условиями, которые могут еще больше способствовать ухудшению функции почек (изменения состава крови, гормонов, таких как паратгормон, электролитов, таких как натрий, калий и кальциемия, исследование гликолипидов). урикемия и др.).
Незаменим, ценен и малозатратен для выявления, верификации или исключения многих форм заболеваемости анализ мочи.
Это лабораторное исследование дает очень много информации, в том числе о функционировании почек и обнаружении почечных или внепочечных патологий, которые необходимо проверить другими исследованиями.
Часто бывает необходимо собрать суточную мочу для проведения важных исследований (исследование белков, электролитов и др.).
В заключение следует сказать, что лица с хронической почечной недостаточностью не жалуются на расстройства, кроме как в терминальной или уремической фазах, но только лаборатория заранее «осуждает» их с сопутствующими глубокими изменениями в организме.
Таким образом, результаты лабораторных исследований имеют незаменимую функцию, и терапевтический подход (образ жизни и медикаментозное лечение) должен основываться на этих данных, чтобы отсрочить фазу замещения (диализ и трансплантация) даже на многие годы.
Лечение больных с хронической почечной недостаточностью
Терапия направлена как на лечение болезни, вызвавшей заболевание почек, так и на диету и медикаментозную терапию для замедления (но не лечения!) снижения функции почек.
Диета в основном связана с сокращением количества белков, отдавая предпочтение тем, которые определяются как «благородные», поскольку они не вырабатываются организмом и содержатся в хорошем процентном соотношении в рыбе и сельскохозяйственных животных.
При превентивном и модулированном снижении потребления белка, т. е. в отношении снижения функции почек, было установлено, что повреждающий эффект, связанный с гиперфильтрацией, уменьшался и одновременно замедлялось снижение функции почек.
Очевидно, что в дополнение к сокращению количества белка другие продукты питания должны быть «отрегулированы» по количеству и качеству как для «почечного контроля», так и для возможных цереброваскулярных заболеваний.
Лекарства помогают замедлить прогрессирование поражения почек. В частности, антигипертензивные вещества, такие как ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II, дают хороший результат благодаря их основному действию, заключающемуся в расширении эфферентной артериолы клубочка.
Некоторые блокаторы кальциевых каналов можно комбинировать, поскольку они обладают антигипертензивной активностью, а также действием на «мышцы», что приводит к уменьшению сокращения на уровне клубочков за счет уменьшения гиперфильтрации.
Наконец, не следует забывать, что некоторые внепочечные факторы могут дополнительно повредить почку и способствовать более быстрому прогрессированию терминальной почечной недостаточности.
Это часто включает «нормализацию» повышенного артериального давления (обычно достаточно тех же препаратов, действующих на гломерулярном уровне), гиперурикемию, дислипидемию в ее различных проявлениях и измененный кальциево-фосфорный обмен.
Читайте также:
Камни в почках: что это такое, как их лечить
Креатинин, обнаружение в крови и моче указывает на функцию почек
Изменение цвета мочи: когда обращаться к врачу
Педиатрический мочевой камень: что это такое, как его лечить
Высокие лейкоциты в моче: когда стоит беспокоиться?
Цвет мочи: что моча говорит нам о нашем здоровье?
Заместительная терапия функции почек: диализ