Клинические проявления атопического дерматита
Атопический дерматит является одним из наиболее частых кожных заболеваний, так как проявляется как у детей, так и у взрослых в процентах до 20% и 3% случаев соответственно.
Термин дерматит, который является неспецифическим и родовым, указывает только на то, что заболевание характеризуется воспалением эпидермиса и дермы и, следовательно, не является инфекционным.
Не все дерматиты можно диагностировать как атопический дерматит или атопическую экзему.
Кроме того, при атопическом дерматите кожные проявления типичны и варьируют в зависимости от возраста человека и имеют решающее значение для постановки клинического диагноза.
Но в первую очередь должна присутствовать атопия.
Что такое атопия?
Атопия — это биологическое состояние, и это внутренняя характеристика заболевания, которая отличает его от всех других форм дерматита, таких как аллергический контактный дерматит или дерматит раздражающего характера.
Следовательно, только при наличии этого состояния можно диагностировать определенное воспаление кожи как атопический дерматит.
Термин атопия относится к индивидуальной или семейной повышенной чувствительности кожи и/или слизистых оболочек к общим раздражителям окружающей среды, что приводит к увеличению продукции IgE и развитию таких симптомов, как конъюнктивит или астма, или кожных проявлений, таких как экзема.
Из вышеприведенного определения вытекают три важных элемента:
- Знакомство: это относится к наличию атопических заболеваний у родственников человека с атопическим дерматитом, поскольку присутствует генетическая предрасположенность. Исследования показали изменения в хромосомах 3, 5 и 11 и наличие атопического дерматита у 80% гомозиготных близнецов, поскольку однояйцевые близнецы имеют одинаковую ДНК, и только у 30% гетерозиготных близнецов. Кроме того, недавно был продемонстрирован дефект специфического белка эпидермиса, филаггрина, изменение, также присутствующее при вульгарном ихтиозе.
- Гиперчувствительность кожи или слизистых оболочек: различные вещества, химические, физические, биологические, способны спровоцировать ряд заболеваний, называемых атопическими, таких как бронхиальная астма, ринит или конъюнктивит. Таким образом, в пределах одного домохозяйства один человек может болеть бронхиальной астмой, а другой — атопическим дерматитом. По-видимому, это разные заболевания, общим знаменателем которых является атопия, проявляющаяся клинически по-разному у разных лиц.
- Гиперпродукция IgE: повышение уровня антител IgE в сыворотке как реакция биологической защиты на различные возможные провоцирующие и раздражающие факторы или как следствие аллергии, которая может развиться у человека с атопическим дерматитом. Я подчеркиваю, что атопический дерматит не является аллергией, но может развиться, как описано ниже.
Клинические проявления атопического дерматита
Человек рождается с атопическим дерматитом, конститутивным дефектом самого внешнего слоя кожи, эпидермиса, где есть дефект кожного барьера, который ежедневно защищает нас от внешней агрессии.
Этот дефект барьера обусловлен количественным и качественным изменением некоторых липидных веществ (холестерина, незаменимых жирных кислот, церамидов), которые в норме располагаются между кератиноцитами, и дефектом филаггрина.
Внешний слой кожи можно сравнить со штукатуркой стены, которая, только будучи неповрежденной, способна защитить кирпичи от атмосферных воздействий.
Точно так же, только если барьерная функция не повреждена, наша кожа способна противостоять внешней агрессии, например, от химических веществ в моющих средствах.
Повреждение барьера способствует проникновению раздражающих веществ, способных активировать воспалительные и иммунологические процессы, характерные для атопического дерматита, который, как уже отмечалось, по-разному проявляется в разных возрастных группах.
Младенец: начальным проявлением является желтоватое шелушение, локализованное на коже головы, называемое молочным струпом, наличие которого не обязательно означает диагноз атопического дерматита, поскольку оно может быть только отдельным проявлением. Только история болезни может привести к подозрению на атопический дерматит, если есть семейная история атопии.
Первые два года: очаги экземы, расположенные избирательно на щеках, лбу, подбородке с сохранением периоральной области. Кроме лица могут поражаться туловище и разгибательные поверхности конечностей. Пятна четко очерчены, эритематозного цвета, покрыты чешуйками и серозными корками. При особом распространении дерматита может отмечаться лимфаденопатия, т. е. увеличение размеров лимфатических узлов. Например, если дерматит присутствует на лице, могут увеличиваться подчелюстные или ретроаурикулярные лимфатические узлы.
Детство и юность: пятна дерматита появляются на сгибах локтей, запястий, шея, заднюю часть ушей, колени и тыльную сторону рук. Учитывая место, часто можно увидеть трещины, иногда болезненные.
Взрослый: Места поражения аналогичны предыдущим, но в этом случае могут поражаться также мошонка, лодыжки и шея.
Зуд, постоянный симптом атопического дерматита
Зуд является постоянным симптомом.
Не бывает атопического дерматита без зуда, который, если он особенно интенсивен, заставляет человека расчесываться, способствуя образованию расчесов, а также появлению лихенификации, грубого сероватого утолщения, характеризующегося усилением физиологической текстуры поверхности кожи с последующим потеря пластичности кожи.
Кроме того, это может быть причиной беспокойства, так как может мешать человеку спать.
Осложнения
Бактериальные инфекции очень распространены, как и вирусные или грибковые инфекции.
В первом случае Staphylococcus aureus может вызывать импетиго в очагах атопического дерматита, которые становятся мокнущими и экссудативными, покрываются желтоватыми корками.
Наряду с контагиозным моллюском наиболее частыми причинами вирусных инфекций являются простой герпес и герпес ветряной оспы.
Наконец, что касается грибковых инфекций, P. ovale отвечает за персистенцию пятен атопического дерматита на верхней трети туловища у молодых женщин.
Эволюция и провоцирующие факторы атопического дерматита
Рецидивы являются отличительной чертой атопического дерматита, который обычно улучшается летом, а затем ухудшается осенью и зимой, что вызвано несколькими факторами.
- агрессивные и особо пенящиеся моющие средства;
- раздражающая одежда из синтетических волокон или шерсти;
- обильное потоотделение;
- инфекционные эпизоды;
- прививки;
- пыль;
- стрессовые эмоциональные факторы.
Большинство людей с атопическим дерматитом, как правило, улучшаются после полового созревания, сохраняя легко раздражаемую кожу.
Однако от 5 до 50% пациентов продолжают страдать атопическим дерматитом во взрослом возрасте.
терапия
Лечение основано на тяжести заболевания, оцениваемой лечащим врачом с использованием определенных шкал, учитывающих тяжесть признаков и/или симптомов заболевания.
Терапия легких форм атопического дерматита представляет собой местную терапию, которая включает использование смягчающих средств для успокоения сухой кожи, ингибиторов кортизона или кальциневрина в фазе воспаления и антибиотиков только при наличии инфекции.
Только в тяжелых случаях показана системная терапия, включая кортизон, циклоспорин или дупилумаб.
В дополнение к этому фототерапия является ценным помощником в лечении атопического дерматита.
Возможно, европейская рабочая группа специалистов разработала руководство 2019 года для критического и своевременного подхода к атопическому дерматиту.
Читайте также:
Атопический дерматит: лечение и лечение
Псориаз — болезнь, поражающая не только кожу, но и разум
Аллергический контактный дерматит и атопический дерматит: различия
Побочные реакции на лекарства: что это такое и как справляться с побочными эффектами
Симптомы и средства правовой защиты от аллергического ринита
Аллергический конъюнктивит: причины, симптомы и профилактика
Что такое и как читать тест на аллергию
Экзема или холодовой дерматит: что делать
Псориаз, нестареющее кожное заболевание