Крипторхизм, неопущение яичка в мошонку
Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку, наиболее частая аномалия мочеполовой системы у мужчин в детском возрасте.
Этот тип проблемы часто может быть связан с другими аномалиями, расположенными в этой области, такими как паховые грыжи.
Заболевание развивается на эмбриональной стадии: при формировании плода – в норме – яички опускаются в мошонку из брюшной полости, проходя через паховый канал.
Однако может случиться так, что один или оба остановятся в любой момент пути, изменив нормальную анатомическую структуру с последующими последствиями для фертильности: при крипторхизме вероятность снижения спермы и гормонов во взрослом возрасте значительно возрастает.
Но давайте разберемся конкретнее, что такое крипторхизм, как его диагностируют и лечат.
ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА: УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ О КОМПАНИИ MEDICHILD, ПОСЕТИВ СТЕНД EMERGENCY EXPO
Что такое крипторхизм?
Термин крипторхизм происходит от греческого слова «cryptos», что означает «скрытый», и «orcus», что означает яичко: поэтому его можно буквально перевести как «скрытое яичко».
Очень точное слово относится к такому состоянию, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку и поэтому не видны, а у некоторых пациентов даже не пальпируются, потому что их опускание остановилось слишком рано во время развития.
В большинстве случаев крипторхизм бывает односторонним, т. е. поражает только одно яичко, но может быть и двусторонним, поражая оба яичка.
Как правило, это врожденное заболевание, хотя очень редко можно встретить приобретенные формы, вызванные другими факторами.
Как упоминалось ранее, при формировании плода яички начинаются из брюшной полости и опускаются, проходя через паховый канал, в мошонку, которая является их окончательным местонахождением. Может случиться так, что этот физиологический путь прерывается, и поэтому яичко останавливается, располагаясь в другой точке от яичка.
Какое влияние оказывает крипторхизм?
Патология довольно распространена и поражает 3-5% детей, рожденных в срок, и 10-30% (значительно больше) детей, рожденных недоношенными.
Примерно в 75% случаев это состояние проходит спонтанно в течение одного года, после чего болезнь сохраняется лишь у небольшой части детей.
После одного года неопущение одного или обоих яичек считается патологическим, и для его устранения, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство.
Патологический крипторхизм часто сочетается с другими врожденными пороками развития, такими как синдром Прадера-Вилли и синдром Нунана.
Классификация крипторхизма
Крипторхизм можно классифицировать по положению, занимаемому яичком.
Поэтому в зависимости от того, находится ли он в более или менее «высоком» анатомическом месте, различают:
- Истинный крипторхизм или неопущение яичка. Яичко находится в очень высоком положении, в брюшной полости. По этой причине его не только не видно, но и невозможно будет пропальпировать. Если неопустившееся яичко к годовалому возрасту не позиционируется правильно, вполне вероятно, что потребуется операция.
- Эктопический крипторхизм. Вероятно, это более серьезный случай, поскольку яичко расположено вне физиологического пути опускания. Этот тип крипторхизма почти во всех случаях потребует хирургического вмешательства.
- Крипторхизм с ретракцией яичка. Иногда может случиться так, что в какой-то момент яичко снова окажется в мошонке. К счастью, в этом случае нет необходимости в хирургическом вмешательстве или специальной терапии, потому что яичко удается вернуться на свое место с помощью некоторых маневров.
- Крипторхизм с неполным опущением яичка. Яичко расположено на физиологическом пути опускания, очень близко к его дефинитивному местонахождению: однако во время эмбрионального формирования оно останавливается на уровне пахового канала или наружного пахового отверстия. Это наименее тяжелая форма заболевания, которая чаще проходит спонтанно.
Не будем забывать, что существует также приобретенный крипторхизм, при котором яичко опускается при рождении, но возвращается обратно после внешнего события, такого как грыжа: в этом случае оно больше не может быть перемещено на свое место.
Тогда возможно, что одно (монорхидия) или оба (анорхидия) яички в действительности не сформировались и поэтому отсутствуют в какой-либо части тела: и здесь никакое вмешательство будет невозможно.
Причины
Среди причин крипторхизма, по-видимому, есть гормональные изменения, вызванные некоторыми веществами из окружающей среды, называемыми эндокринными разрушителями.
Однако не исключено, что существуют также механические или генетические причины.
Однако существуют также факторы риска, повышающие вероятность крипторхизма, такие как преждевременные роды, низкий вес при рождении и особые состояния матери во время беременности, такие как диабет или курение.
Особых симптомов, характерных для крипторхизма, нет, пациенты не жалуются на боль или дискомфорт.
Однако проблема возникает, если это состояние не лечится должным образом, что приводит к важным долгосрочным последствиям.
Начнем с описания самого неприятного: крипторхизм вызывает образование аномальной массы, которая может привести к затруднениям при ходьбе.
Любая дегенерация может также привести к другим осложнениям, таким как перекрут яичка, гипогонадизм и импотенция.
Серьезным последствием невылеченного крипторхизма также может быть бесплодие, поэтому хорошо лечить патологию наилучшим образом, даже если она протекает бессимптомно, соблюдая правильные сроки, чтобы избежать осложнений.
При длительном запущении крипторхизм также способствует образованию локализованных новообразований: причиной, по-видимому, является температура яичка, которая на один градус выше, чем она была бы в мошоночном мешке.
Диагноз
Выявление любого крипторхизма у новорожденного совсем не сложно и для постановки правильного диагноза часто бывает достаточно объективного осмотра врачом (обычно педиатром).
Лабораторные исследования становятся необходимыми, когда крипторхизм связан с аномальным развитием уретры: в этом случае также будет рассматриваться возможность анорхии.
Они могут быть назначены:
- УЗИ паха и мошонки
- МРТ брюшной полости
- Контроль гормонов, таких как ЛГ и ФСГ
- Кариограмма или представление хромосомного набора человека.
- Оценка тестостерона
В случае возникновения крипторхизма в зрелом возрасте рекомендуется проконсультироваться с врачом общей практики, который сможет направить вас к наиболее подходящему специалисту для решения проблемы, чтобы исключить гораздо более серьезные провоцирующие причины.
Лечение
Как мы видели, подавляющее большинство детей, рожденных с крипторхизмом, выздоравливают спонтанно в течение первого года жизни.
Если, к сожалению, этого не происходит, целесообразно оперативно вмешаться, чтобы избежать упомянутых нами осложнений.
Цель, очевидно, состоит в том, чтобы вернуть яичко на место не позднее завершения второго года жизни с помощью как можно менее инвазивного лечения.
У ребенка, страдающего крипторхом и старше года жизни, мы сначала вмешаемся в медикаментозно-фармакологическую терапию, которая включает введение гормонов, в частности гонадотропинов.
Это лекарство должно быть своевременным, так как его можно применять в течение 18 месяцев жизни, и, даже если оно назначено в нужное время, это лекарство имеет довольно низкую вероятность успеха, работая только в 15-30% случаев.
Если проблема не устранена, будет рассмотрена операция по возвращению яичка на место, называемая орхидопексией или орхидопексией.
Каким бы ни было решение проблемы, важно, чтобы те, кто страдал крипторхизмом, проходили периодические осмотры у специалиста-андролога, который время от времени будет оценивать состояние и необходимость дальнейших анализов.
Влияние на фертильность
Как мы видели, несмотря на отсутствие симптомов, в случаях крипторхизма необходимо незамедлительно вмешиваться, поскольку он может привести к бесплодию.
Бесплодие также может возникнуть, если заболевание лечить слишком поздно: поэтому, если у ребенка сохраняется крипторхизм даже после первого года жизни, немедленно проконсультируйтесь с педиатром.
На самом деле, если не обращать внимания на крипторх, это может привести к нарушению развития семенной ткани и, следовательно, к прогрессирующей атрофии яичка, что приводит к плохой или отсутствующей выработке сперматозоидов, что приводит к необратимому состоянию бесплодия.
Читайте также
Что должно быть в детской аптечке
Химические ожоги: первая помощь, советы по лечению и профилактике
Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять
Электрический ожог: первая помощь и советы по профилактике
Домашняя безопасность малышей: дети дома, информация для родителей
Есть ли у моего ребенка СДВГ? Как определить симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности
Легочная атрезия: что это такое, симптомы, причины и лечение
Дефект межжелудочковой перегородки: что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение