Диабетическая ретинопатия: важность скрининга

By Криштиану Антонино On Декабрь 14, 2022

Диабетическая ретинопатия является четвертой по значимости причиной слепоты во всем мире и основной причиной слепоты у пожилых людей в промышленно развитых странах.

Таким образом, это актуальная социальная проблема, настолько, что Всемирная организация здравоохранения включила ее в список приоритетных предотвратимых заболеваний, дав конкретные рекомендации по ее скринингу.

На самом деле важность скрининга очень высока: по оценкам, у пациентов с диабетом, которые не проходят регулярный скрининг, риск развития тяжелой ретинопатии увеличивается в 4 раза.

Основная причина диабетической ретинопатии: сахарный диабет

Как следует из названия, причиной диабетической ретинопатии является диабет, заболевание, от которого страдают более 415 миллионов человек во всем мире, а к 642 году это число возрастет до 2040 миллионов.

Различают 2 формы сахарного диабета:

тип 1 (инсулинозависимый, ИЗСД), более характерный для более молодого возраста;
тип 2 (инсулиннезависимый, NIDDM), который обычно проявляется во взрослом возрасте.

В каждом случае это хроническое и медленно прогрессирующее заболевание, вызывающее осложнения в нескольких органах-мишенях:

преимущественно почек (нефропатия, хроническая почечная недостаточность с необходимостью проведения диализа);
сердце (риск сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом в 2–4 раза выше, чем у остального населения, и является причиной более половины всех смертей, связанных с диабетом);
центральная нервная система (периферическая невропатия, мерцательная аритмия);
глаз: на глазном уровне сахарный диабет приводит к последствиям, особенно при поражении сетчатки. У трети всех диабетиков имеется ретинопатия, а распространенность диабетических форм ретинопатии, приводящих к нарушению остроты зрения, составляет 7.9%.

Факторы риска прогрессирования диабетической ретинопатии

Основными факторами риска развития и прогрессирования диабетической ретинопатии являются:

пожилой возраст;
длительность диабета (до 5 лет заболевания диабетическая ретинопатия имеет незначительную распространенность, достигает более 60% больных после 20 лет заболевания при диабете 2 типа, достигая пиков 97% при диабете 1 типа);
плохая гликемическая компенсация;
сопутствующая артериальная гипертензия;
определенные этапы жизни, такие как беременность и половое созревание, поскольку они подвержены гормональным изменениям, связанным с повышенной резистентностью к инсулину.

Среди этих факторов риска гликемическая компенсация является наиболее важной: поддержание хорошего гликемического контроля (гликированный гемоглобин менее 7) фактически снижает риск развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Что такое диабетическая ретинопатия

По механизму действия диабетическая ретинопатия относится к сосудисто-нервным заболеваниям: поражает нейрональные и эндотелиальные клетки сетчатки.

Повреждение этих клеток приводит к:

закрытие капиллярных сосудов при ишемии сетчатки, начинающейся в периферической части сетчатки и распространяющейся к центру (макуле);
скопление жидкости в центральной области самой сетчатки (макулярный отек).

Осложнения

Прогрессирующая ишемия приводит к образованию неоваз, которые могут кровоточить, вызывая внутриглазное кровоизлияние (так называемое гемовитрео), что приводит к острой потере зрения.

Иногда это явление разрешается спонтанной реабсорбцией крови; в других случаях необходимо хирургическое удаление кровоизлияния в стекловидное тело путем витрэктомии.

Со временем невылеченные неовазы становятся фиброзными и могут привести к отслойке сетчатки, серьезному осложнению, которое приводит к резкому ухудшению зрения и требует сложной экстренной хирургии, за которой часто следует неспособность восстановить или частичное восстановление зрения.

Эти сосуды могут также расти на поверхности радужной оболочки (цветной части глаза) и приводить к картинам рубеоза радужной оболочки (наличие капилляров на радужной оболочке) и так называемой неоваскулярной глаукоме, форме глаукомы, характеризующейся значительным увеличением при внутриглазном давлении с необратимым поражением зрительного нерва с последующими слепотой и болью.

Это осложнение, которое вряд ли можно вылечить с помощью медикаментозной и хирургической терапии.

Из того, что было сказано до сих пор, очевидно, что диабетическая ретинопатия является очень коварным заболеванием.

Она становится симптоматической только тогда, когда патология достигает области макулы, или когда тяжелые осложнения, следующие за ишемией и пролиферирующей фазой заболевания, возникают так на уже запущенной стадии.

Вот почему так важна тщательная и ранняя программа скрининга.

У нас есть много инструментов для ранней диагностики диабетической ретинопатии и ее мониторинга, насколько это возможно.

Скрининг, в частности, основан на анализе глазного дна.

Первую оценку следует проводить:

через 5 лет после постановки диагноза сахарный диабет 1 типа;
при непосредственном диагнозе сахарного диабета 2 типа.

Интервал между контрольными визитами определяется специалистом в зависимости от наличия или отсутствия диабетической ретинопатии и степени ее тяжести.

Новое оборудование для диагностики

Диагностика заболеваний сетчатки, в том числе диабетической ретинопатии, за последние годы значительно продвинулась вперед: сегодня существуют приборы, позволяющие за одно посещение точно оценить все аспекты этого заболевания.

Диагностический путь включает в себя выполнение:

флюорангиография;
ОКТ;
аутофлуоресцентное исследование глазного дна;
ангио-ОКТ.

Каждый из этих экзаменов дает нам часть «головоломки» для надлежащей окончательной оценки.

С помощью флюорангиографии мы оцениваем наличие и степень ишемии сетчатки и наличие неоваз.

ОКТ, с другой стороны, позволяет оценить увеличение толщины макулы из-за скопления жидкости (макулярный отек), а также наличие тракционных эпиретинальных мембран («неэластичная» фиброзная ткань, способная оказывать тракционное воздействие на сетчатку). желтое пятно, приводящее к образованию отека или прокалывающее его в центре с выраженным нарушением центрального зрения) на сетчатке, что может потребовать хирургического вмешательства.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Наконец, аутофлуоресценция позволяет изучать макулярный отек, в то время как ангио-ОКТ исследует макулярную ишемию, отек и показывает изменения даже в субклинической фазе, то есть до появления симптомов.

Эти обследования также позволяют проверить реакцию на возможную терапию и следить за развитием болезни.

Как лечится диабетическая ретинопатия

Первым этапом терапии является тщательное наблюдение за основной патологией, а именно сахарным диабетом, мотивирование и информирование пациента о важности поддержания хорошего уровня глюкозы в крови.

Вторым шагом является хорошая профилактическая кампания, в рамках которой при общей оценке состояния пациента с диабетом используются исследование глазного дна и визуализация нового поколения с исследованием макулы (ОКТ, ангио-ОКТ и FAF).

При макулярном отеке

Когда заболевание вызвало снижение зрения из-за поражения макулы (макулярный отек), у нас есть менее инвазивные, но эффективные методы «сетчатой» или прямой лазерной фотокоагуляции, которые долгое время использовались для лечения самого отека:

так называемый «подпороговый» лазер, специальный лазер желтого света, который позволяет лечить диабетический макулярный отек за счет использования низких энергий (подпороговых микроимпульсов), зарезервированных для начального отека с небольшим увеличением толщины ямки;
интравитреальные инъекции препаратов непосредственно в глаз на основе анти-VEGF или стероидов при более выраженном отеке.

Помощь на ранних стадиях макулярного отека оказывают добавки, содержащие куркуму и подобные вещества.

Эти новые методы лечения часто позволяют восстановить достойное центральное зрение с улучшением качества жизни наших пациентов.

Диабетическая ретинопатия, в случае ишемии сетчатки и образования неоваз

При поражении средне-периферического отдела сетчатки с ишемией и неовазами лечением выбора является секторальная лазеркоагуляция (при локализованной ишемии в одном участке сетчатки) или панретинальная (поражение всех секторов при более обширном поражении).

Это лечение направлено на замедление течения болезни и предотвращение возникновения серьезных осложнений.

В заключение, сегодня мы можем попытаться контролировать разрушительные последствия диабетической ретинопатии посредством:

хорошая метаболическая компенсация;
ранняя диагностика с кодифицированной программой скрининга;
постоянное отслеживание с использованием различных инструментов, которые есть в нашем распоряжении;
при необходимости таргетная терапия, направленная на предотвращение прогрессирования заболевания до его многочисленных осложнений.

Повышение осведомленности среди пациентов с диабетом очень важно, потому что мы нуждаемся в их помощи в первую очередь для достижения наилучших результатов.

Источник:

GSD

Медицина ползунок