Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — это редкие опухоли пищеварительной системы, происходящие из мышечной стенки пищевода, желудка, кишечника и анального канала.

Эти опухоли происходят из интерстициальных клеток Кахаля, гладкомышечных клеток желудочно-кишечного тракта, ответственных за физиологические сокращения движений пищеварительного тракта.

Это редкая патология, которая проявляется в основном в возрасте от 55 до 65 лет, бывают редкие случаи до 40 лет и только спорадические случаи у детей раннего возраста.

В основном поражает мужской пол.

В основе возникновения ГИСО лежит мутация гена, которая приводит к неконтролируемой пролиферации этих клеток, которые накапливаются и приводят к опухолевой массе.

Некоторые ГИСО (около 5% случаев) не связаны с известными генетическими изменениями, особенно возникающими в детском возрасте и связанными с такими синдромами, как нейрофиброматоз 1 типа.

Симптоматика ГИСО может иметь нюансы, связанные с поражением пораженного желудочно-кишечного тракта.

Диагностические исследования могут включать:

• УЗИ: это неинвазивный метод без противопоказаний, полезный при начальном определении больших образований.
• Эндоскопия: с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или колоноскопии при поражении нижних отделов пищеварительного тракта можно визуализировать выпячивание стенки, обычно выстланное обычной слизистой оболочкой. Иногда, в случае больших поражений, на верхушке ГИСО может быть язва, являющаяся источником острого или хронического кровотечения.
• Экоэндоскопия (ЭУЗИ): показана для оценки наличия и локальной распространенности заболевания. Близость датчика к стенке желудочно-кишечного тракта и высокое разрешение изображения позволяют оценивать даже очень маленькие субсантиметровые поражения. Благодаря ультразвуковому исследованию стенки пищеварительного тракта, проводимому с помощью эндоскопа, оснащенного небольшим ультразвуковым датчиком на конце (эхендоскоп), можно точно локализовать слой залегания в стенке, локорегионарное распространение на окружающие органы или тканей, а также расширение лимфатических узлов. ЭУЗИ также позволяет выполнять глубокую биопсию с помощью специальной иглы для получения материала для гистологического диагноза ГИСО.
• КТ с контрастным веществом: создает подробные изображения поперечного сечения тела и может показать расположение и размер опухоли, а также ее возможное распространение на другие органы или ткани. Он также широко используется во время последующего наблюдения. Это также наиболее подходящий инструмент для центрирования биоптатов подозрительных образований независимо от их анатомического расположения и размера.
• МРТ с контрастным веществом: использует магнитные поля и радиоволны и ввиду своей существенной неинвазивности показана для определения протяженности и анатомических взаимоотношений образований с соседними органами, для планирования хирургического лечения и последующего наблюдения за больными.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ПЭТ является полезным методом визуализации для оценки степени заболевания как при постановке диагноза, так и при последующем наблюдении.
• Гистологическая диагностика: проводится путем взятия образцов опухолевой ткани (биопсия) с использованием рентгенологических методов (УЗИ или КТ) или эндоскопических методов (экоэндоскопия), которые затем анализируются под микроскопом с помощью красителей, способных обнаруживать присутствие в клетки специфических белков (c-Kit и CD34), которые свойственны почти всем желудочно-кишечным стромальным опухолям.
• Молекулярно-биологические исследования: для подтверждения диагноза и возможности предсказать хороший ответ на лечение таргетной терапией наличие мутации гена c-Kit, характерной особенности этой опухоли, можно проанализировать с помощью методов молекулярной патологии.

Лечение ГИСО

Хирургия, таргетная молекулярная терапия и, в отдельных случаях, радиочастотная абляция используются для лечения ГИСО.

Хирургия

Удаление опухоли является основным методом лечения ГИСО и направлено на достижение местного контроля заболевания.

Небольшие опухоли также могут быть удалены с помощью лапароскопической хирургии.

Если GIST большой или спаян с другими органами, хирург может выполнить более разрушительную операцию, частично или полностью удалив пораженные органы вместе с первичной опухолью.

Эндоскопия

Используя технику эндоскопического туннелирования, которая оказалась очень полезной при удалении больших полипов и опухолей пищеварительного тракта на ранней стадии (ESD, эндоскопическая подслизистая диссекция), выполняется точная эндоскопическая резекция опухоли, иногда с помощью лапароскопической хирургии.

Таргетная терапия: традиционная химиотерапия, доказавшая свою неэффективность, не используется при ГИСО.

Экспрессия на опухолевых клетках определенных генетических изменений является целью специфической молекулярной терапии, которая позволяет ингибировать рост опухоли, блокируя пути пролиферации и распространения опухоли.

В настоящее время используются следующие препараты: иматиниб мезилат, сунитиниб и нилотиниб.

Показаниями к молекулярной терапии являются метастазы и местно-распространенные заболевания с целью уменьшения массы опухоли, достаточной для того, чтобы сделать операцию возможной.

В более агрессивных формах молекулярная терапия в настоящее время также используется в послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция заключается во введении тонкой иглы в опухоль под контролем УЗИ или КТ и передаче тепла, разрушающего опухолевые клетки.

В отдельных случаях его можно использовать при метастазах в печень.

Последующий

Учитывая вероятность рецидива стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта, пациент обычно проходит медицинское обследование каждые три-шесть месяцев после лечения и один раз в год в дальнейшем.

Последующее наблюдение включает рентгенологические исследования, которые позволяют врачу обнаружить любой рецидив заболевания.

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта (GIST)

Ювенильный полипоз желудочно-кишечного тракта: причины, симптомы, диагностика, лечение

Язвенный колит: каковы типичные симптомы кишечного заболевания?

Уровень смертности от операций на кишечнике в Уэльсе оказался выше ожидаемого

Синдром раздраженного кишечника (СРК): доброкачественное заболевание, которое нужно держать под контролем

Кишечные инфекции: как происходит заражение Dientamoeba fragilis?

Исследование находит связь между раком толстой кишки и использованием антибиотиков

Колоноскопия: более эффективная и устойчивая с искусственным интеллектом

Колоректальная резекция: в каких случаях необходимо удаление толстой кишки

Кишечные полипы: диагностика и виды

Колоноскопия: что это такое, когда делать, подготовка и риски

Трансвагинальное УЗИ: как оно работает и почему важно

Редкие заболевания: полипоз носа, патология, которую необходимо знать и распознать

Источник:

Гуманность