Хирургия эпилепсии: способы удаления или изоляции областей мозга, ответственных за припадки
Хирургическая терапия может помочь при эпилепсии удалить или изолировать области мозга, ответственные за припадки.
Эпилепсия — неврологическое состояние, характеризующееся повторяющимися и внезапными критическими двигательными или сенсорными проявлениями, обычно называемыми судорогами.
Примерно у 30% больных эпилепсией – детей и взрослых – развивается лекарственно-резистентное состояние, заключающееся в сохранении припадков, несмотря на применение как минимум двух препаратов, характерных для типа эпилепсии, которым страдает больной, которые хорошо переносятся. вводят в максимально возможной дозе и в течение адекватного периода времени.
В таких случаях могут быть проведены необходимые исследования для оценки показаний к операции.
Подсчитано, что по крайней мере 15-20% пациентов с фармакорезистентной эпилепсией могут получить пользу от хирургического лечения.
Большинство эпилептических припадков зависят от внезапного выброса аномальных электрических импульсов, исходящих из области коры головного мозга — самого внешнего слоя мозга, называемой эпилептогенной зоной.
Цель хирургического лечения двояка: удалить или изолировать область мозга, ответственную за припадки, не вызывая изменений в областях мозга, участвующих в важных неврологических функциях.
Выявление эпилептогенной зоны основано на ряде исследований:
- Клинический (анализ симптомов во время эпилептического припадка),
- Нейрофизиологический (оценка характеристик электроэнцефалографического следа)
- Нейрорадиологические (изучение формы и метаболических и функциональных особенностей головного мозга с помощью МРТ и ПЭТ головного мозга).
В каждом из этих этапов предоперационного исследования участвуют конкретные специалисты, которые постоянно делятся и обсуждают полученные результаты, чтобы решить, может ли и в какой степени та форма эпилепсии, которой страдает ребенок, выиграть от хирургического лечения.
Эта информация будет объяснена и обсуждена с родителями и, если возможно, с ребенком, чтобы прийти к общему решению.
Существует как минимум два типа хирургического лечения эпилепсии:
- Первый тип состоит в удалении области мозга, из которой происходят эпилептические припадки (эпилептогенная зона);
- Второй тип состоит в отключении эпилептогенной зоны от остального мозга; это предотвращает распространение электрических разрядов, возникающих в эпилептогенной зоне, на здоровый мозг без удаления мозговой ткани; эта хирургическая процедура может выиграть от помощи робота.
Примерно у 70% прооперированных пациентов достигается удовлетворительный результат в отношении контроля приступов.
Отсутствие судорог позволяет снизить, а при необходимости и постепенно отменить терапию препаратом.
Более того, отсутствие кризисов обеспечивает нормальное нейрокогнитивное и поведенческое развитие.
Это способствует восстановлению полной автономии, избегая при этом нежелательных эффектов, которые неизбежно сопровождают лекарственную терапию.
Большинству пациентов с фармакорезистентной эпилепсией нельзя выполнять резекционную или дизъюнктивную хирургию либо потому, что приступы происходят из более чем одной области мозга, либо потому, что операция слишком рискованна.
В этих случаях доступны альтернативные методы лечения, известные как паллиативные методы лечения, которые направлены на снижение частоты и интенсивности припадков и потребность в лекарствах.
Хирургия эпилепсии является одним из этих вмешательств:
- Применение вагусного стимулятора, генератора импульсов, имплантированного в грудную клетку и соединенного с блуждающим нервом в шея; прерывистая стимуляция блуждающего нерва предотвращает или уменьшает судороги; кроме того, ребенок старшего возраста или подросток может активировать стимулятор с помощью магнита, когда он чувствует приближение приступа, и таким образом может предотвратить или прервать его;
- Имплантация устройств глубокой стимуляции мозга, устройства, похожего на кардиостимулятор, которое вставляется в грудную клетку или брюшную полость и посылает электрические импульсы через специальные провода в области мозга, которые точно идентифицируются перед процедурой.
Читайте также
Эпилепсия: симптомы, диагностика, лечение и прогноз
Новое устройство для предупреждения об эпилепсии может спасти тысячи жизней
Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному
Детская эпилепсия: как вести себя с ребенком?
Эпилептические припадки: как их распознать и что делать
Детская абсансная эпилепсия или пикнолепсия: причины, симптомы, диагностика, лечение
Роботизированная хирургия: преимущества и риски
Рефракционная хирургия: для чего она нужна, как проводится и что делать?
Рак почки: лапароскопическая хирургия и новейшие технологии
Глаз для здоровья: хирургия катаракты с интраокулярными линзами для исправления дефектов зрения
Саркомы мягких тканей: злокачественная фиброзная гистиоцитома
Хирургия: нейронавигация и мониторинг работы мозга