Эпилептические припадки: как распознать и что делать
Что такое эпилепсия и эпилептические припадки: эпилептические припадки – клинические проявления, появляющиеся случайно
Начало может быть в любом возрасте, и в большинстве случаев повторение с течением времени непредсказуемо: приступы могут даже быть спорадическими или уникальными клиническими проявлениями.
Болезнь, вызывающая их, изменчива, и контроль над ней может привести к их исчезновению.
Если под эпилептическим припадком мы подразумеваем единичный эпизод, термин эпилепсия относится к доказанному риску повторения припадков с течением времени.
У многих пациентов судороги имеют хроническое течение, не зависящее от течения причины судорог, и могут потребовать длительного лечения, обычно медикаментозной терапией.
Поэтому эпилептический припадок следует рассматривать как симптом, а эпилепсию — как хроническое заболевание.
По оценкам, в Италии насчитывается около 60 случаев на 100,000 2017 жителей (Fiest 6,200), а количество новых случаев эпилепсии, ожидаемое каждый год, составляет около XNUMX XNUMX.
Симптомы эпилептического припадка
Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) использует в качестве определения эпилептического приступа следующее: «преходящее появление признаков и/или симптомов из-за аномальной, чрезмерной или синхронной активности нейронов в головном мозге» (Fisher 2017).
Другими словами, судороги являются клиническим проявлением чрезмерного и патологического разряда нейронов головного мозга.
Бывают приступы с:
- судорожные проявления, т. е. непроизвольные движения, распространяющиеся по всему телу;
- различные неврологические расстройства, если патологические выделения затрагивают только часть головного мозга.
При приступах без распространенных судорожных проявлений различают эпизоды с нарушением сознания и эпизоды, при которых больной сохраняет адекватные отношения с окружающей средой.
Что делать при первом эпилептическом припадке
При наличии у больного первого эпилептического припадка клиническая задача состоит в том, чтобы установить, является ли это первым проявлением хронического состояния, характеризующегося повторением припадков, или это было единичное событие, которое не повторится в его жизни. или ее будущая жизнь.
В последнем случае показания к хроническому профилактическому лечению практически бесполезны.
Обычно эпилептический припадок длится всего несколько минут, но в некоторых случаях, называемых эпилептическими состояниями, припадки длятся очень долго без перерыва: в этом случае может быть поврежден мозг.
Вот почему эпилептический статус требует неотложного лечения, в отличие от одиночных припадков нормальной продолжительности.
Первый эпилептический припадок в жизни человека требует госпитализации, без которой невозможно установить причину и назначить соответствующее лечение.
Для этого необходимы гематологические, нейрорадиологические и электроэнцефалографические исследования.
С другой стороны, если приступы уже были в анамнезе больного, инструментальные исследования, как правило, незначительны и могут быть выполнены даже только в амбулаторных условиях, без необходимости госпитализации.
В случае эпизода, который повторяет события, уже имевшие место в прошлом, госпитализация должна быть показана только в случае травматических повреждений во время припадка или, как указано выше, в случае припадков, которые длятся слишком долго.
Причины эпилептического припадка
Для пациентов с впервые возникшими припадками этиологический диагноз имеет решающее значение.
Почти все патологии с очаговым или диффузным поражением центральной нервной системы, такие как инсульты, опухоли и пороки развития, могут давать эпилептическое проявление либо единично, либо выражено в виде эпилептического состояния.
Важно иметь в виду, что системные нарушения обмена веществ, такие как, например, резкое снижение уровня сахара в крови, также могут вызывать эпилептические проявления.
Тогда есть:
- факторы, вызывающие приступы, как и в случае специфических раздражителей для некоторых больных: например, прерывистые световые раздражители;
- факторы, способствующие судорогам, такие как лишение сна или высокая температура. Одним из основных благоприятных факторов является отказ от терапии.
терапия
Терапия, как правило, фармакологическая и показана пациентам, у которых продемонстрирован риск рецидива судорог.
Он основан на использовании препаратов, которые могут контролировать приступы или, по крайней мере, уменьшать их количество или интенсивность.
Эти препараты не решают проблему окончательно: окончательное исчезновение кризов, которое происходит в 30-40% случаев, на самом деле является событием, связанным со спонтанной эволюцией болезни.
Как было сказано выше, только эпилептический статус является показанием к медикаментозной терапии в экстренных случаях, тогда как для «нормальных» припадков оптимальной стратегией обычно является модификация обычной схемы лечения.
У пациентов с судорогами, которые не реагируют на терапию (резистентные к лекарствам), могут быть показания к нейрохирургической оценке для выбора другой тактики лечения.
В настоящее время существует около 14 различных препаратов, которые могут контролировать или уменьшать эпилептические припадки.
Их регулярный прием является основным критерием правильной оценки эффективности.
Дозы, а не только виды препаратов, могут различаться у отдельных пациентов, но основным критерием остается то, что хороший препарат должен контролировать приступы и не давать никаких побочных эффектов.
Способы введения, продолжения терапии и возможного прекращения варьируются от пациента к пациенту; эти аспекты часто требуют специальной медицинской экспертизы.
Что делать и чего не делать при приступе
Необходимо помнить, что в случае эпилептического припадка редко требуется специфическое вмешательство свидетелей.
В первую очередь:
- не следует пытаться открывать рот или глотать жидкости;
- ограничиться попытками избежать травмоопасных падений;
- Попросите пациента лечь на бок до тех пор, пока он не придет в сознание. Это почти всегда происходит спонтанно без необходимости стимуляции со стороны присутствующих.
Читайте также:
Европейский совет по реанимации (ERC), Рекомендации 2021: BLS - Basic Life Support
Новое устройство для предупреждения об эпилепсии может спасти тысячи жизней
Первая помощь и эпилепсия: как распознать приступ и помочь больному
Детская эпилепсия: как вести себя с ребенком?