Ожоги глаз могут возникать после термических или химических травм и вызывать серьезные осложнения, включая необратимую слепоту.

Естественно, уход за больным с ожогом глаза зависит от характера травмы.

ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ ПРИ СПАСАТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ: ПОСЕТИТЕ СТЕНД SKINNEUTRALL на EMERGENCY EXPO

Термические ожоги глаз

Мигательный рефлекс обычно заставляет глаз закрываться в ответ на тепловой раздражитель.

Таким образом, термические ожоги, как правило, поражают веко, а не конъюнктиву или роговицу.

Термические ожоги следует тщательно промыть стерильным изотоническим раствором с последующим нанесением глазной мази с антибиотиком (например, бацитрацин два раза в день).

Большинство термических ожогов конъюнктивы или роговицы легкие и заживают без значительных последствий.

Их лечат пероральными анальгетиками (парацетамол с оксикодоном или без него), циклоплегическими мидриатиками (например, гоматропин 5% 4 раза/день) и местными офтальмологическими антибиотиками (например, бацитрацин/полимиксин В глазная мазь или ципрофлоксацин 0.3% глазная мазь 4 раза/день). день в течение 3-5 дней).

Химические ожоги глаз

Химические ожоги роговицы и конъюнктивы составляют от 11 до 22% глазных травм и могут быть тяжелыми, особенно при воздействии сильных кислот и щелочей.

Щелочные ожоги, как правило, более тяжелые, чем ожоги кислотой.

Химические ожоги следует как можно скорее обильно промыть.

Глаз можно анестезировать каплей 0.5% пропаракаина, но промывание не следует откладывать и должно продолжаться не менее 30 мин.

Боратный буферный раствор может быть более эффективным, чем другие растворы для промывания, обычно используемые для коррекции внутриглазного рН, в то время как сбалансированный физиологический раствор (стерильный изотонический раствор с рН 7.4) лучше переносится пациентами, которым разрешено более длительное время промывания.

Но можно использовать любой солевой раствор или воду, чтобы избежать задержек с орошением.

Промывание можно облегчить, используя ирригационную линзу, помещенную под веки, хотя у некоторых пациентов это может вызвать большее раздражение, чем ирригация без использования линзы.

При кислотных и щелочных ожогах некоторые специалисты рекомендуют орошение от 1 до 2 л; большинство экспертов рекомендуют орошение до тех пор, пока pH конъюнктивы не нормализуется (используя индикаторы pH).

После промывания своды конъюнктивы следует осмотреть на наличие химических веществ, проникших в ткань, и очистить тампоном, чтобы удалить застрявшие частицы.

Верхние своды обнажаются с помощью двойного выворота века (т. е. сначала выворачивают веко, а затем вставляют под вывернутое веко подушечку и поднимают ее до тех пор, пока не станет виден свод).

Легкие химические ожоги обычно лечат местными глазными антибиотиками (например, эритромициновой мазью 0.5%) 4 раза в день и циклоплегией, если необходимо, чтобы вызвать облегчение (например, циклопентолат).

Поскольку местные кортикостероиды могут вызвать перфорацию роговицы после химического ожога, их должен назначать только офтальмолог.

Местные анестетики не следует вводить после первоначальной ирригации; сильную боль можно лечить ацетаминофеном (парацетамолом) с оксикодоном или без него.

Если функция почек пациента не нарушена, можно использовать пероральный прием витамина С (2 г 4 раза в день для взрослых) для стимуляции синтеза коллагена.

Пероральный доксициклин также можно использовать у соответствующих пациентов для стабилизации коллагена, но оба подхода следует проводить по рекомендации офтальмолога.

Глазные капли с цитратом для снижения протеолитической активности и глазные капли с богатой тромбоцитами плазмой также могут способствовать заживлению, и их следует вводить только после консультации с офтальмологом.

Тяжелые химические ожоги требуют лечения у офтальмолога для сохранения зрения и предотвращения осложнений, таких как рубцевание роговицы, перфорация глазного яблока и деформации век; Помимо медикаментозного лечения, тяжелые химические ожоги могут потребовать хирургических процедур.

Пациенты с выраженным снижением зрения, аваскулярными участками конъюнктивы или потерей эпителия конъюнктивы или роговицы, выявляемой при окрашивании флуоресцеином, должны быть осмотрены офтальмологом как можно скорее и не позднее, чем через 24 часа после воздействия.

Химический ирит подозревают у пациентов со светобоязнью (сильная боль в глазах при воздействии света), которая развивается через несколько часов или дней после химического ожога и диагностируется по вспышкам и белые клетки крови в передней камере при осмотре на щелевой лампе.

Химический ирит лечится закапыванием циклоплегика длительного действия (например, однократная доза 2% или 5% гоматропина или 0.25% раствора скополамина).

Библиография:

• Шарма Н., Каур М., Агарвал Т. и др.: Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Офтальмол 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005

• Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э. и др.: Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений поверхности глаза. Окул Серф 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002

Читайте также:

Emergency Live Еще больше… Live: загрузите новое бесплатное приложение вашей газеты для IOS и Android

Раневые инфекции: что их вызывает, с какими заболеваниями они связаны

Патрик Хардисон, История о пересаженном лице пожарного с ожогами

Источник:

MSD