Ведение угрожающей жизни астмы в отделении неотложной помощи

16-летняя женщина с тяжелой астмой в анамнезе доставлена ​​в ваше местное отделение неотложной помощи после недели респираторных симптомов, которые внезапно стали намного хуже. В этом году ее госпитализировали 4 раза, включая одно посещение отделения интенсивной терапии. У нее частота дыхания 45, и она задействует все имеющиеся у нее дополнительные мышцы, но, похоже, она не перемещает много воздуха. Фактически, ее легкие молчат при аускультации. Она выглядит уставшей, и монитор показывает ее жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений 140, артериальное давление 99/60 и сатурация кислорода 88% ...

Мой подход

Мы все знаем, что Азбука реанимации, но A не всегда на первом месте. Астма - это респираторная проблема, а не проблема дыхательных путей. Если пациент не приходит в арест, нет никаких оснований немедленно интубировать. Добавление пластика в воздушный путь только ухудшает ситуацию.

Немедленное действие - начать кислород и бронходилататоры. В тяжело больной астматике я не трачу слишком много времени на обсуждение более тонких предметов доказательной медицины. Дайте как albuterol (сальбутамол для большинства стран), так и ипратропийбромид. Кроме того, придерживайтесь небулайзеров у этих пациентов.

• Oxygen: Астматические пациенты обычно не нуждаются в большом количестве дополнительного кислорода. Я применяю носовые зубцы для всех, но обычно пропускаю маску для лица, потому что она все равно будет заменена распылителем. Конечно, распылять кислородом.
• альбутерол (и много его): вы можете повторно вводить дозы 5mg или запускать непрерывный распылитель на 10-20mg / hr. Это не имеет большого значения, если вы получаете как можно больше агонистов бета-2 в легкие.
• Ипратропийбромид: 500mcg распыляют каждые 20 минуты для доз 3 (не останавливайте распылитель альбутерола - смешайте их вместе)

После того, как введены кислород и бронходилататоры, мои медсестры подключают пациента к монитору и ставят 2 капельницы. (Это часто происходит одновременно, так как у нас большая команда реаниматологов. Однако, если вы работаете с меньшим персоналом, отдавайте предпочтение дыхательным препаратам, а не внутривенным.) Практически все пациенты с тяжелой астмой обезвожены, и они также склонны к гипотонии, когда перешел на вентиляцию с положительным давлением. Я начинаю болюсную дозу 20 мл / кг моего любимого кристаллоида, как только получаю внутривенный доступ.

Окончательное лечение всех пациентов с астмой кортикостероиды. Сторонники ДМ будут вечно говорить об эквивалентности пероральных и парентеральных стероидов, но все эти пациенты получают стероиды внутривенно. Самый большой вопрос — сроки. Стероиды будут принимать как минимум 6 часов, чтобы иметь заметный эффект. Поэтому они вряд ли помогут вам в реанимации, но чем раньше их дадут, тем раньше они смогут работать. У пациентов с астмой в критическом состоянии могут быть другие методы лечения, которые следует отдать предпочтение перед лекарствами, которые не будут иметь немедленного эффекта. Вместо медсестры, которой поручено получать стероиды, вам могут понадобиться лекарства для RSI, внутривенные жидкости, вазопрессоры или помощь в настройке неинвазивной вентиляции. Сконцентрируйтесь сначала на терапии, которая немедленно поможет этому умирающему пациенту, а затем введите дозу внутривенных стероидов. доска как только появится свободная минутка. Подойдет любой кортикостероид, например метилпреднизолон 125 мг внутривенно или гидрокортизон 100 мг внутривенно.

Окончательный препарат, который я буду обычно включать в управление опасной для жизни астмой магний, Это может быть спорным заявлением, и я, конечно же, не использую магний у пациентов с астмой, которые не активно умирают, но есть ряд доказательств, и кажется, что чем хуже вы, тем больше вероятность того, что магний поможет вам. Доза сульфата магния составляет 2 грамм IV, повторенную до 3 раз в первый час.

Если пациент не улучшается с помощью этих препаратов первой линии, я рассматриваю два препарата второй линии: адреналин и кетамин.

Источник:

Неотложная помощь при тяжелой астме – First10EM

Читайте также:

Глобальная стратегия по борьбе с астмой и профилактике